李亞

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.76

摘要： 目的：探討電子支氣管鏡檢查在肺部疾病診斷中的作用。方法：收治肺部疾病患者44例。所有患者均選擇BF260型電子支氣管鏡進(jìn)行檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：44例患者中，小細(xì)胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異型細(xì)胞8例，陽(yáng)性檢出率61.4%。其中活檢11例，檢出8例，陽(yáng)性檢出率72.7%；刷檢20例，檢出8例，陽(yáng)性檢出率40.0%；灌洗液13例，檢出11例，陽(yáng)性檢出率84.6%。結(jié)論：電子支氣管鏡活檢、刷檢或灌洗液灌洗檢查可以提高肺部疾病的陽(yáng)性檢出率。

關(guān)鍵詞：肺部疾??；電子支氣管鏡；檢查

肺是人體的呼吸器官，與外界進(jìn)行氣體交換，感染性疾病和癌癥是常見(jiàn)的病變。電子支氣管鏡可以進(jìn)入患者的氣管、支氣管以及更遠(yuǎn)端，可以直接觀察氣管和支氣管的病變，同時(shí)可以將病理組織取出或用毛刷進(jìn)行刷檢，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。為探討電子支氣管鏡在肺部疾病診斷中的作用，2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，進(jìn)行電子支氣管鏡檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，男33例，女11例；年齡57～ 85歲，平均（68.9±5.7）歲。所有患者均有咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者有痰中帶血或咯血癥狀。

方法：所有患者均進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。術(shù)前向患者介紹電子支氣管鏡的檢查過(guò)程、注意事項(xiàng)等，消除患者的緊張情緒。選擇BF260型電子支氣管鏡，術(shù)前禁食>4h、禁飲4—6h，術(shù)前霧化吸入1%丁卡因4 mL局部麻醉，經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，對(duì)咽喉、氣管、左右支氣管依次檢查，并根據(jù)鏡下病變?nèi)』顧z、刷檢或灌洗液灌洗。將取得的組織制作成常規(guī)HE切片；活檢后刷檢支氣管，以95%酒精固定，巴氏染色鏡檢。支氣管肺泡灌洗液以1 500 r/min離心5 min，殘?jiān)科潭ê笠园褪先旧R檢。

結(jié)果

44例肺部疾病患者電子支氣管鏡檢查結(jié)果：檢出小細(xì)胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異性細(xì)胞8例，陽(yáng)性檢出率為61.4%?；顧z、刷檢及灌洗液檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

討論

支氣管鏡檢查是目前臨床中最為常用的檢查手段之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步和完善，支氣管鏡的應(yīng)用也越來(lái)越方便和廣泛。以支氣管鏡對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行檢查和治療，能夠直觀地觀察到病變位置和周?chē)闆r，從而幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和實(shí)施精準(zhǔn)的治療，臨床應(yīng)用效果較好。多數(shù)的肺部及氣道疾病和某些感染性疾病，常需要通過(guò)支氣管鏡來(lái)確定診斷[1]，并且能夠進(jìn)行更加細(xì)致的組織分型診斷，從而有利于患者進(jìn)一步的治療方案的確立。在進(jìn)行支氣管鏡檢查過(guò)程中，操作者必須耐心、仔細(xì)，認(rèn)真觀察鏡下的每個(gè)視野，包括支氣管管腔、黏膜結(jié)構(gòu)、色澤等，以準(zhǔn)確判斷病變的部位[2]。如果在行支氣管鏡檢查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，則聯(lián)合X線胸片或CT定位，對(duì)可疑部位行盲刷和活檢，然后對(duì)脫落細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查，從而有效提高臨床診斷率[3]。

在臨床診斷周?chē)头尾磕[塊時(shí)，主要采取的方法有開(kāi)胸肺活檢、經(jīng)皮肺穿刺取活檢、胸腔鏡肺活檢和電子支氣管鏡肺活檢（TBLB）。開(kāi)胸肺活檢、經(jīng)皮肺穿刺肺活檢、胸腔鏡肺活檢對(duì)患者造成的創(chuàng)傷均較大，并且醫(yī)療費(fèi)用高，手術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)患者的恢復(fù)不利，因此很多患者不能接受[4]。與其他檢查手段相比，TBLB對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，并且術(shù)后并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便，目前越來(lái)越被患者和醫(yī)務(wù)人員所接受。對(duì)中央型肺癌，電子支鏡檢查的診斷率很高，成功與否主要與患者合作程度、麻醉及操作熟練程度有關(guān)。仔細(xì)研究胸部X線正側(cè)位片特別是肺部CT病變位置是活檢成功的關(guān)鍵；反之，患者咳嗽頻繁、呼吸困難則難以成功；而術(shù)者控制鉗子的深淺、方向、準(zhǔn)確到達(dá)靶位及助手打開(kāi)鉗子與否也很重要；麻醉不佳，刺激患者咳嗽較劇也難以獲取滿意的標(biāo)本。TBLB聯(lián)合支氣管鏡刷檢、肺泡灌洗可提高診斷率。病變直徑> 2.5cm的診斷率顯著高于直徑<2.5 cm者，且隨著病灶逐漸增大，活檢陽(yáng)性率逐漸增高。這主要與較小的病變活檢鉗不能準(zhǔn)確到達(dá)靶位或位于相鄰亞段支氣管分支較小的腫瘤有關(guān)。不同的肺段肺活檢陽(yáng)性率差異較大，兩下葉背段及外后段最高[5]；兩上肺尖后段，尤其是左上肺尖后段較低，因該處支氣管與主支氣管之間的解剖夾角較小，加上纖維支氣管鏡技術(shù)上的限制，以及病灶周?chē)难仔苑磻?yīng)可能導(dǎo)致相關(guān)支氣管閉塞，活檢鉗常不易于進(jìn)入病變區(qū)；另外位于縱隔旁或距肺門(mén)太近的病灶，因活檢鉗不能穿越支氣管壁，活檢陽(yáng)性率也較低[6]。TBLB因其在操作中形成部分機(jī)械性的氣道阻塞且須穿破或截?cái)鄠€(gè)別細(xì)小支氣管壁，不可避免地?fù)p傷相鄰的細(xì)小血管或胸膜，引起一過(guò)性低氧血癥、出血、氣胸等。少數(shù)患者有咯血，多數(shù)為少量痰血，少數(shù)為中等量咯血，多數(shù)經(jīng)止血對(duì)癥處理后l～3 d消失。氣胸發(fā)生較少，且大多為少量局限性氣胸，能自行緩解。

本組44例肺部疾病患者經(jīng)電子支氣管鏡檢查，檢出小細(xì)胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異型細(xì)胞8例，陽(yáng)性檢出率61.4%。由此可見(jiàn)，纖維支氣管鏡活檢、刷檢或灌洗液灌洗檢查可以提高肺部疾病的陽(yáng)性檢出率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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