敖永琴

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.63

摘要：本文對(duì)1例甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者的臨床資料及病理學(xué)形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌臨床及病理學(xué)診斷要點(diǎn)。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌光鏡下腫瘤組織對(duì)周圍正常組織呈廣泛侵襲性并可見巢狀和片狀的上皮細(xì)胞，伴有大量的淋巴細(xì)胞浸潤。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌轉(zhuǎn)移率低，其惡性程度不高，患者多預(yù)后較好，因此對(duì)患者臨床癥狀及組織學(xué)進(jìn)行診斷顯得十分重要。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；淋巴上皮瘤樣癌；臨床病理特征；臨床診斷

甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌光鏡下可觀察到甲狀腺組織中出現(xiàn)巢狀和片狀的上皮細(xì)胞，且伴有淋巴細(xì)胞浸潤。超聲檢查其實(shí)質(zhì)部分回聲不均勻，可出現(xiàn)囊狀回聲，屬于臨床發(fā)病率極低的甲狀腺癌的一種，腫瘤組織惡性程度不高，往往患者預(yù)后良好。2017年7月收治甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者1例，對(duì)其相關(guān)臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，從而分析其臨床特征、病理學(xué)形態(tài)，進(jìn)一步總結(jié)甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌臨床病理特征，從而為甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌后期臨床鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

男，44歲，因“左頸部包塊1個(gè)月”入院檢查。B超提示左甲狀腺中下極1個(gè)3.5 cm×2.5 cm包塊，與周圍組織分界較清。

患者因“頸部包塊不適、吞咽困難”入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)咽喉部出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，觸之表面凹凸不平，且活動(dòng)性較大，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)體游離三碘甲狀腺原氨酸、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離甲狀腺素及促甲狀腺素均在正常水平。為了解包塊性質(zhì)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)，在征得患者及家屬同意下給予細(xì)針穿刺檢查，其主要步驟為采用細(xì)針在B超引導(dǎo)下對(duì)患者甲狀腺腫物進(jìn)行穿刺，在穿刺過程中避免腫瘤組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，將抽取的微量細(xì)胞涂片后采用FNAC細(xì)胞學(xué)檢查。本例細(xì)針穿刺高度懷疑惡性腫瘤，遂行甲狀腺組織活檢，對(duì)切除的病變組織給予常規(guī)脫水以及石蠟包埋，后將其切成4μm的切片，對(duì)切片進(jìn)行常規(guī)HE染色置于光鏡下進(jìn)行觀察。免疫組化染色發(fā)現(xiàn)：TTF-1（-）、Vimentin（+++）、CK7個(gè)另0細(xì)胞（+）、CKpan（+）、CK5/6（+）、P40（+）、P63（+）、CK19（+）、Ki-67約5%（+）、Tg（-）、 CD68（-）、 CT（-）， LCA（-）、MG（-）、HMB45（-）、S-100（-），免疫組化染色支持甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌。

細(xì)胞學(xué)觀察：淋巴細(xì)胞中散在上皮細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞胞漿不明顯，核呈短梭形，核染色質(zhì)偏深，高度懷疑為惡性腫瘤，見圖1。

組織學(xué)形態(tài)觀察：腫瘤組織廣泛侵襲，癌組織形態(tài)與鼻咽部淋巴上皮樣癌完全相同，見癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或巢狀。這些未分化的癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞腫瘤細(xì)胞，見圖2。

免疫組化TTF-1（-）、CKpan（+）、CK7個(gè)別細(xì)胞（+）、CK5/6（+）、P40（+）、P63（+）、CK19（+）、Ki-67約5%（+）、Tg（-）、LCA（-）、 CT（-）、 HMB45（-）、 S-100（-）。免疫組化支持甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌，見圖3。

討論

甲狀腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，體檢可在甲狀腺觸及質(zhì)地堅(jiān)硬且高低不平的腫塊，患者多無自覺癥狀，觸之未感疼痛。腫瘤多為非對(duì)稱性硬塊u，，隨著腫塊體積的增加，對(duì)食管、氣管均造成一定壓迫癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀[2、3]。甲狀腺癌常見病理類型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及少見的其他類型癌，其中少見的甲狀腺癌包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及鱗癌等[4]。

甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌組織形態(tài)與鼻咽部淋巴上皮樣癌完全相同。癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或呈巢。這些未分化的癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌發(fā)病率較低，占所有甲狀腺癌患者的3%左右，在臨床診斷時(shí)應(yīng)觀察患者一般資料，一般情況下甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌多見于40～ 70歲的患者，且男性患者多于女性患者，年輕女性較為少見。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌其組織學(xué)上不存在明顯鱗癌、腺癌上皮分化性特征[5]。近些年臨床對(duì)于甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)病病因并不明確，臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)生多見缺碘地區(qū)以及甲狀腺病變患者。除此之外，臨床研究認(rèn)為個(gè)體長期接觸放射線、雌激素分泌增加或個(gè)體遺傳等因素具有密切的聯(lián)系，一般研究認(rèn)為的甲狀腺腫癌部分甲狀腺切除術(shù)患者，若術(shù)后反復(fù)多次頸部遭受放射線照射，可增加甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生率。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者多病情較重，因此多采用開放性組織活檢，病理組織活檢采集中組織采集較少，盡管由于活檢組織采集較少可增加個(gè)體病變整體誤診的情況發(fā)生，但在一定程度上對(duì)明確其組織細(xì)胞病理改變具有重要的意義，及時(shí)給予針對(duì)性治療，個(gè)體往往預(yù)后良好

通過對(duì)該病例分析，我們可以總結(jié)出甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者臨床鑒別診斷要點(diǎn)，主要有以下幾點(diǎn)：①患者入院檢查時(shí)多伴有聲音嘶啞、吞咽困難以及胸悶等臨床癥狀，頸部觸之有凹凸不平的結(jié)節(jié)。②病理組織活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或呈巢，癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞。③超聲檢查腫瘤組織可出現(xiàn)囊性回聲，其外形規(guī)則，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部透聲好，CDF顯示個(gè)體腫瘤組織內(nèi)部以及囊壁出現(xiàn)片狀不豐富的血流信號(hào)，但可見小范圍形態(tài)規(guī)則，邊界清晰的減弱回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍及其內(nèi)部，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可隨個(gè)體患者吞咽動(dòng)作以及甲狀腺移動(dòng)而發(fā)生位置的改變。④與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的區(qū)別：后者彌漫增生的淋巴細(xì)胞中一般無增生的纖維間質(zhì)包繞腫瘤細(xì)胞巢，而是應(yīng)有明確的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，如淋巴結(jié)包膜、淋巴竇等。

參考文獻(xiàn)

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