王雪冰

就目前而言，臨床上經(jīng)常采用宮內節(jié)育器有效避孕，其避孕成效良好，可依然存在一部分女性帶器妊娠，主要是因為宮內節(jié)育器發(fā)生脫落現(xiàn)象，導致繼續(xù)妊娠[1]。對常規(guī)避孕失敗者采取人工流產十分常見，其手術成功率較高，持續(xù)性出血時間和陰道出血量較好，可具有較大的手術創(chuàng)傷性，容易發(fā)生一系列不良反應。近幾年來，藥物流產因為具備有效性和安全性等優(yōu)勢，深受廣大早孕者接受和認可[2]。現(xiàn)階段，臨床經(jīng)常使用的流產藥物就是米索前列腺醇聯(lián)合米非司酮，將妊娠終止，其成功流產率超過88%，但藥物流產一直成為早期帶器妊娠的禁忌證[3]。本文研究為了進一步驗證米索前列腺醇聯(lián)合米非司酮對終止早期帶器妊娠的治療成效，選取本院的178例需行藥物流產的孕婦進行有關研究和探討?，F(xiàn)將詳細探究內容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次的178例研究對象均選自本院2016年1月～2017年12月期間接收需行藥物流產的孕婦，依照是否放置節(jié)育器為標準，將早期帶器妊娠者納入觀察組，單純宮內妊娠者納入對照組，各89例。其中觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡（27.32±3.26）歲，停經(jīng)時間分布在（42.31±2.43）d；平均孕次為（2.13±1.32）次；孕囊直徑為（14.06±3.12）mm；其中有37例節(jié)育器正?；颊撸?2例節(jié)育器下移患者；而對照組患者年齡20～40歲，平均年齡（27.32±3.26）歲，停經(jīng)時間分布在（42.31±2.43）d；平均孕次為（2.13±1.32）次；孕囊直徑為（14.06±3.12）mm，兩組患者在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：此次研究已經(jīng)得到本院倫理委員會批準；且具有一定語言、文字接受能力；自愿參與本次課題研究。排除標準：患有重大精神疾病患者；嚴重肝臟器官疾病患者；間質性肺疾病患者；患有傳染性疾病患者；語言意識障礙患者；心力衰竭患者；無法全程參與此次研究者。

1.3 方法 觀察組與對照組孕婦使用流產藥物的方式具有一致性，詳細服用方式如下：用藥第一天，清晨空腹服用2次米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20010633，規(guī)格：25 mg/片）50 mg，首次在早晨空腹服用2片，用藥后2小時禁止飲食飲水，中間間隔12小時后在空腹用藥1片。第2天清晨和第1天清晨用藥相同，同樣在清晨用藥后，間隔12小時再次空腹用藥1片。第3天清晨開始服用米索前列腺醇（澳大利亞Searle藥廠，國藥準字：Z19990060，規(guī)格：200 μg/片）0.6 mg?；颊咴谇皟商煊盟帟r，可在家中用藥，在第3天時要住院進行觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組患者的臨床流產成效，將其結果分為完全流產、不完全流產和藥流失敗?；颊哂盟幒? h，完全排出胚胎組織，陰道出血逐漸停止，不用采取清宮術則為完全流產；服用藥物后排除一部分胚胎組織，經(jīng)過B超診斷證實子宮內依然存在胚胎組織，或在妊娠組織徹底排出時，陰道出血量比正常的月經(jīng)量高2倍，需實施清宮術則為不完全流產；服用藥物之后，無胚胎組織排出，經(jīng)過B超診斷表明子宮內孕囊依然生長，無論陰道是否出血，都需要實施清宮術或負壓吸宮人工流產。

1.4.2 觀察兩組患者的流產狀況，主要包含持續(xù)性出血時間、陰道出血量、轉經(jīng)經(jīng)期、轉經(jīng)時間等指標，記錄詳細數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者的流產成效對比 觀察組患者的完全流產率為89.89%，不完全流產率為6.74%，藥流失敗率3.37%；對照組患者的完全流產率為88.76%，不完全流產率為5.62%，藥流失敗率5.62%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組患者的流產成效對比[n（%）]Table 1 Comparison of abortion Results between observation group and control group[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的流產狀況 觀察組和對照組患者的持續(xù)性出血時間、陰道出血量、轉經(jīng)經(jīng)期、轉經(jīng)時間等指標狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 觀察兩組患者的流產狀況（x±s）Table 2 Observing the abortion status of the two groups of patients（x±s）

3 討論

帶器妊娠者由于個體性差異比較復雜，其主要是因為宮腔大小、形狀和深度與宮內節(jié)育器的大小是否相匹配，還和宮內節(jié)育器支撐力、宮頸內口松弛程度等因素有著一定聯(lián)系[4]。以上各種因素均會導致宮內節(jié)育器位置下移，宮腔上端位置無宮內節(jié)育器作用而告知受精卵極易著床；也可能因為圓形的宮內節(jié)育器容易脫落或者帶銅的節(jié)育器釋放干凈，將銅離子對子宮內膜酶系統(tǒng)解除，進而使受精卵著床不受其影響，導致妊娠。早孕藥物流產藥物的有效性和安全性已經(jīng)被公認。對帶器妊娠者應用藥物流產，手術前必須對患者詳細講述用藥方式和用藥后可能出現(xiàn)的不良狀況等，告知其藥物流產的成功率，并講述在用藥后可能要采取清宮術等措施，讓患者做好心理準備，具備知情權[5]。除此之外，在患者用藥后，要對其陰道流血和腹痛等癥狀密切觀察，與此同時對帶器妊娠者的節(jié)育器類型詳細了解。就目前而言，米非司酮聯(lián)合米索前列醇應用于終止早期帶器妊娠領域十分廣泛，其臨床治療成效得到滿意成果[6]。可是，在臨床治療過程中，觀察到手術患者妊娠囊排出后，有些患者的陰道出血時間比較長，經(jīng)過B超診斷表明，宮腔內依然有胚胎組織殘留。據(jù)有關研究資料表示[7]，藥物流產后，陰道不斷出血，且持續(xù)時間較長，其主要因素就是絨毛組織、蛻膜、宮腔異物的排出速度緩慢。為此，將藥物流產后的陰道出血時間縮短的關鍵方式就是加快脫膜組織和孕囊以及宮腔異物的排出速度。為了將帶器妊娠藥物流產后的陰道出血量減少，同時減少流血時長，臨床必須及時取出節(jié)育器，等待妊娠囊排出之后，對陰道和宮頸口嚴格消毒，并即時將節(jié)育器取出。當妊娠囊流出后，開始服用米索前列醇2 d，加快子宮收縮，促進宮腔內部殘留組織快速排出體外，并將出血時間有效縮短。對帶器妊娠者應用藥物流產提供了全新思路，將手術風險降低，特別是針對一部分不愿實施人工流產術的患者而言，該方式更佳適用，米非司酮與米索前列醇聯(lián)合使用，主要就是因為米非司酮可與孕酮受體競爭性結合，作為一種優(yōu)良孕酮拮抗劑，將孕酮水平有效降低，致使脫膜組織脫落、壞死，并將絨毛膜版分離；米索前列醇對子宮肌起到刺激興奮作用，同時抑制子宮頸膠原的合成，加快子宮頸擴張和軟化，提升子宮肌張力和宮內壓力。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效加快絨毛壞死和脫落，提升子宮平滑肌的收縮能力，確保宮口有效松弛，便于孕囊完全排除，減少創(chuàng)傷，降低手術難度系數(shù)[8]。

經(jīng)過本次研究結果可知，觀察組患者的完全流產率為89.89%，不完全流產率為6.74%，藥流失敗率3.37%；對照組患者的完全流產率為88.76%，不完全流產率為5.62%，藥流失敗率5.62%，組間差異無統(tǒng)計學意義。另外，觀察組和對照組患者的持續(xù)性出血時間、陰道出血量、轉經(jīng)經(jīng)期、轉經(jīng)時間等指標狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義。由此說明，流產藥物米非司酮聯(lián)合米索前列醇對單純妊娠和終止早期帶器妊娠者的應用效果相同，均具有較高的價值意義，符合我國臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，值得臨床領域廣泛推廣采納?？芍档藐P注的是，在早期帶器妊娠患者實施藥物流產過程中：①如果患者的陰道內部可明顯看見部分尾絲或節(jié)育器，則要在服用米索前列醇之后，采用鉗夾將尾絲牽拉出來或直接經(jīng)陰道將節(jié)育器取出，處理過后需住院繼續(xù)觀察，對其腹痛、是否再出血等異常狀況注意。②在口服米索前列醇后，可不用首先將節(jié)育器取出，可是必須對患者的陰道出血狀況密切觀察，在必要時期實施取器術聯(lián)合清宮術。③患者在辦理出院之后，必須按照醫(yī)囑定期回院復診，如果引導出血量不斷增多或者持續(xù)性出血時間較長，則要對妊娠殘留組織狀況考慮，及時采取清宮術處理。④手術后要及時應用促宮縮藥物和抗生素，避免大量出血或感染狀況發(fā)生，有助于保護患者的生育功能。⑤建議患者今后采用其他類型的節(jié)育器或其他避孕手段。

總而言之，對終止早期帶器妊娠患者采取米索前列醇聯(lián)合米非司酮藥物流產，和單純妊娠的應用效果相當,均具有一定安全性和有效性，充分體現(xiàn)其價值意義，值得臨床領域廣泛采納推廣。