王扣群

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肺病科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病的主要發(fā)病人群為40歲以上的中老年人。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對慢性阻塞性肺疾病患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證治療可提高其治療的效果，改善其肺功能[2]。為探討中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年10月期間江蘇省如東縣中醫(yī)院肺病科收治的178例慢性阻塞性肺疾病患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）住院進(jìn)行治療。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并其他肺實(shí)質(zhì)性病變。2）患有嚴(yán)重的其他臟器疾病及功能障礙。3）對本次研究中使用的藥物過敏。4）存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙。隨機(jī)將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者中有男性患者69例，女性患者20例；其年齡為55～93歲，平均年齡為（71.3±8.6）歲；其病程為1～18年，平均病程為（8.7±1.3）歲；其中有5例患者合并有呼吸衰竭。對照組患者中有男性患者67例，女性患者22例；其年齡為47～91歲，平均年齡為（70.6±11.2）歲；其病程為1～17年，平均病程為（8.8±1.5）歲；其中有6例患者合并有呼吸衰竭。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：對患者進(jìn)行解痙平喘、鎮(zhèn)咳化痰、擴(kuò)張支氣管的治療。對咳膿性痰液、痰量多的患者，根據(jù)其進(jìn)行痰液培養(yǎng)的結(jié)果為其選用合適的抗生素進(jìn)行治療。讓患者吸氧，將其血氧飽和度維持在90%以上。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行辨證治療。具體的方法是：1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將慢性阻塞性肺疾病分為痰濁壅肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、表寒里熱證、脾肺兩虛證及肺腎兩虛證五個(gè)證型。⑴為痰濁壅肺證患者使用蘇子降氣湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：萊菔子、蘇子、白芥子、法半夏、茯苓、白術(shù)、前胡、厚樸各10 g，肉桂3 g（后下）。為痰多喘息的患者加用葶藶子10 g。為脾肺氣虛、氣短乏力的患者合用六君子湯。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑵為痰熱蘊(yùn)肺證患者使用定喘湯合清金化痰湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：蘆根30 g，杏仁、半夏、瓜簍皮、貝母、蘇子、款冬花、黃芩、桑白皮各10 g，炙麻黃、梔子各5 g，黃連3 g。為痰多的患者加用葶藶子、射干各10 g。為痰熱盛的患者加用魚腥草、薏苡仁各20 g，地龍、冬瓜仁各10 g。為便秘腹脹的患者加用瓜簍仁、大黃、草決明各10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑶為表寒里熱證患者使用麻杏石甘湯合銀翹散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：生石膏20 g，魚腥草15 g，黃芩、金銀花、浙貝、桔梗、連翹、杏仁各10 g，炙麻黃、甘草各5 g。為痰涌喉間有聲的患者加用射干、葶藶子各10 g。為痰稠的患者加用瓜蔞皮12 g，半夏、桑白皮、知母各6 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑷為脾肺兩虛證患者使用六君子湯合玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：當(dāng)歸、丹參、黨參、法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)各10 g，肉桂3 g（后下）。為氣短、乏力、易汗的患者加用黃芪15 g。為痰多胸滿的患者加用葶藶子10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。⑸為肺腎兩虛證的患者加用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔琛Ｔ摲絼┑慕M方為：炙黃芪、太子參各15 g，山萸肉、桑白皮、五味子、麥冬、熟地、蘇子、菟絲子、紫菀各10 g，沉香3 g（后下）。為陰傷低熱的患者加用生地12 g、玉竹、天冬各10 g。為肺虛怕冷的患者加用鐘乳石30 g、制附片6 g、肉桂3 g（后下）。為痰量大的患者加用蒼術(shù)、杏仁、白芥子、厚樸各10 g。為心血瘀阻、面唇紫紺的患者加用丹參15 g，紅花、當(dāng)歸、川芎各10 g。將上述中藥以水煎服。每日服1劑，早晚各服1次。2）對患者進(jìn)行穴位貼敷治療。選取患者的肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴、膏肓穴、膻中穴、定喘穴及華佗夾脊穴為治療穴位。取白芥子、延胡索、洋金花、甘遂、葶藶子、細(xì)辛各20 g，冰片10 g。將上述中藥研成末，使用適量的鮮姜汁調(diào)成膏狀。讓患者取坐位或俯臥位，適當(dāng)按摩其背部，使其背部皮膚發(fā)熱。取5 g藥膏，捏成丸，放在上述治療穴位處，按成餅狀，并用膠布固定。3～6 h后取下藥餅。每天貼1次。告知患者注意保暖，禁止其食用溫度較低的食物，禁止其洗澡。3）讓患者口服中成藥。讓患者每天口服3次肺力咳合劑（生產(chǎn)廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025136），每次服20 ml。4）對患者進(jìn)行耳穴埋豆治療。讓患者取坐位或平臥位，對其耳廓進(jìn)行消毒。將王不留行籽敷在患者雙耳的神門穴、平喘點(diǎn)及肺、腎、枕、腎上腺、內(nèi)分泌對應(yīng)的區(qū)域，并用膠布固定。按揉王不留行籽約1 min，以患者感覺到按揉部位脹痛、發(fā)熱、酸麻為宜。每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，根據(jù)兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、肺哮鳴音等臨床癥狀及體征改善的情況將其治療的效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“喘病”、“肺脹”的范疇[3]。《證治匯補(bǔ)·咳嗽》（清·李用粹）中記載：“肺脹者，動(dòng)則氣喘……如痰挾瘀血礙氣，宜養(yǎng)血以流動(dòng)乎氣，降火疏肝以清其痰?！薄鹅`樞·脹論》中提到：“肺脹者，虛滿而喘咳?！北敬窝芯恐校覀儗⒙宰枞苑渭膊》譃樘禎巅辗巫C、痰熱蘊(yùn)肺證、表寒里熱證、脾肺兩虛證及肺腎兩虛證五個(gè)證型[4]。其中痰熱蘊(yùn)肺證患者最多。中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)患者病情的具體證型對其進(jìn)行相應(yīng)治療[5]。對痰濁壅肺證患者進(jìn)行治療的原則是化痰降氣、健脾肅肺。對痰熱蘊(yùn)肺證患者進(jìn)行治療的原則是清熱化痰、宣肺平喘。對表寒里熱證患者進(jìn)行治療的原則是宣泄肺熱。對脾肺兩虛證患者進(jìn)行治療的方法是益肺降氣、健脾化痰。對肺腎兩虛證患者進(jìn)行治療的方法是補(bǔ)肺納腎、降氣平喘。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療的研究組患者，其治療的總有效率高于僅進(jìn)行常規(guī)治療的對照組患者。這與胡義凱[6]研究的結(jié)果基本相符。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可快速有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。