潘永紅

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830000）

對于早期冠心病患者，臨床上主要采用擴張血管、抗凝及調(diào)血脂等方法對其進行治療。當患者出現(xiàn)冠狀動脈及冠狀動脈的分支血管嚴重狹窄的情況時，則需要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術對其進行治療，以改善其心肌缺血的癥狀。目前，進行PCI術已成為臨床上治療冠心病、為該病患者重建血運的主要手段[1-2]。不過，該手術并不能根治冠心病，術后患者因冠狀動脈再狹窄而發(fā)生心絞痛、心肌梗死及心源性死亡等心血管不良事件的幾率高達20%[3]。因此，在接受PCI術后，患者仍需口服抗血小板聚集藥、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（angiotensin receptor blocker，ARB）及β-受體阻滯劑等藥物進行二級預防。有研究人員發(fā)現(xiàn)，PCI術后患者對用藥的依從性可直接影響其心血管不良事件的發(fā)生情況。然而，調(diào)查資料顯示，大多數(shù)的PCI術后患者存在用藥依從性低的現(xiàn)象[4]。如何有效地提高PCI術后患者對用藥的依從性已成為近年來國內(nèi)外眾多學者研究的熱點。延續(xù)性護理是一種將院內(nèi)護理向院外進行有效延續(xù)的護理模式。該護理模式可明顯地改善出院患者對治療的依從性，降低其再入院率，特別適用于需要長期接受康復指導、以保障病情控制效果的慢性病患者[5]。本研究以在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受PCI術的100例冠心病患者為研究對象，探討對接受這類患者進行延續(xù)性護理對其用藥依從性及發(fā)生心血管不良事件情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年1月期間在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)一科接受PCI術的100例冠心病患者為研究對象。將其按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各50例患者。觀察組患者中有男21例、女29例；其年齡為52～74歲，平均年齡為（63.8 ± 5.2）歲。對照組患者中有男22例、女28例；其年齡為53～74歲，平均年齡為（64.6 ± 5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者在手術結束后，均遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑及調(diào)脂藥等藥物。在兩組患者出院前，對對照組患者進行常規(guī)的出院指導，包括告知其出院后的注意事項、囑其按時、按量服藥、告知其返院復查的時間等。對觀察組患者進行延續(xù)性護理。具體的護理方法為：1）成立延續(xù)性護理服務小組。成立由2名主治醫(yī)師、1名護士長、6名主管護師組成的延續(xù)性護理服務小組。這9名小組成員均接受過系統(tǒng)的培訓和考核，具有工作負責、專業(yè)知識扎實、溝通協(xié)調(diào)能力強等特點。將這9名小組成員的手機號、QQ號及微信號等聯(lián)系方式登記在冊，確保每名小組成員都能為患者提供及時、高效的護理服務。2）為患者建立延續(xù)性護理服務檔案。護理人員詳細地登記每例出院患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話、手術情況、用藥情況及康復情況等信息，并將其住院病歷存放在該檔案中，以便為其提供準確、有效的延續(xù)性護理服務。3）實施延續(xù)性護理。⑴護理人員每周對患者進行1次電話隨訪，詳細了解其服藥的情況、膳食結構及營養(yǎng)狀況、進行康復鍛煉的情況、有無出現(xiàn)用藥不良反應等。根據(jù)了解的情況，幫助患者解決遇到的難題。比如對于經(jīng)常漏服藥的患者，囑其將藥物放在醒目的位置，并設置鬧鐘或手機鈴聲進行提醒。⑵護理人員定期通過微信等通訊平臺向患者推送與冠心病及PCI術相關的知識。比如進行PCI術后服用抗血小板聚集藥、他汀類調(diào)脂藥的原因及必要性、誘發(fā)冠心病的危險因素（包括吸煙、壓力大、長期進食高脂、高鹽、高糖及低纖維的食物等）及預防辦法（包括戒煙、合理調(diào)整膳食結構、通過適當運動、聽舒緩的音樂等方式緩解壓力）等。⑶護理人員每月組織患者舉辦1次病友交流會，邀請用藥依從性良好、治療效果顯著的患者現(xiàn)身說法，鼓勵其他患者提高自我管理能力，從而自覺、主動地堅持遵醫(yī)囑服藥。⑷護理人員幫助患者建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵其家屬督促其堅持按時、按量服藥，進一步地提高其用藥的依從性。教會患者家屬進行心肺復蘇的方法，以便在患者發(fā)生心血管不良事件時及時對其進行科學的搶救。

1.3 觀察指標

在兩組患者出院1年后，觀察對比其對用藥的依從性、心血管不良事件的發(fā)生情況及對護理服務的滿意情況。1）采用Morisky調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對用藥的依從性。該問卷的分值為0～4 分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其對用藥的依從性越好。2）通過對兩組患者進行冠狀動脈造影檢查或冠狀動脈CT檢查，觀察其心絞痛、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡等心血管不良事件的發(fā)生情況。3）采用問卷調(diào)查（十分制）的方式調(diào)查兩組患者對護理服務的滿意情況，并將調(diào)查結果分為非常滿意（得分≥ 8分）、比較滿意（得分為7分）和不滿意（得分＜7分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。在不滿足卡方檢驗的條件時，采用fisher精確檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受PCI術1個月、3個月、6個月及12個月后兩組患者對用藥依從性的對比

接受PCI術1個月后，兩組患者對用藥依從性的得分相比，P＞0.05。接受PCI術3個月、6個月及12個月后，觀察組患者對用藥依從性的得分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1接受PCI術1個月后兩組患者對用藥依從性得分的對比

圖2 接受PCI術3個月后兩組患者對用藥依從性得分的對比

圖3 接受PCI術6個月后兩組患者對用藥依從性得分的對比

圖4 接受PCI術12個月后兩組患者對用藥依從性得分的對比

2.2 接受PCI術后1年內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況的對比

接受PCI術后1年內(nèi)，與對照組患者相比，觀察組患者心絞痛的復發(fā)率、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

2.3 治護后兩組患者對護理服務滿意度的對比

經(jīng)治護，對照組患者對護理服務的總滿意率為84%，觀察組患者對護理服務的總滿意率為100%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表1 接受PCI術后1年內(nèi)兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況的對比 [n（%）]

表2 治護后兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

PCI術是近年來臨床上治療冠心病的重要手段。不過，患者在接受PCI術后極易因用藥依從性差而發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡等心血管不良事件。張亞梅等[6]曾對500例接受PCI術后服用雙聯(lián)抗血小板聚集藥的冠心病患者進行為期1年的術后調(diào)查，結果顯示，這些患者對用藥的依從性僅為37%。熊盛梅等[3]曾對80例接受PCI手術的患者進行為期1年的術后用藥依從性調(diào)查，結果顯示，這些患者對用藥的依從性不足50%。大量的調(diào)查研究證實，接受PCI術的患者在出院后，其對用藥的依從性可隨著其出院時間的延長而逐步降低。這是因為：1）絕大多數(shù)接受PCI術的患者未認識到術后不遵醫(yī)囑服藥是導致其發(fā)生冠狀動脈再狹窄等心血管不良事件的重要危險因素[3]。2）部分患者因經(jīng)濟條件較差，在接受PCI術后無法長期堅持服藥[7]。3）部分患者因缺乏有效的家庭支持、未得到專業(yè)的用藥指導，難以遵醫(yī)囑長期、有規(guī)律地服藥[8]。4）冠心病患者大多是老年人，存在不同程度的認知功能減退的情況，影響了其對用藥的依從性[3]?？傊?，對接受PCI術的患者進行院外延續(xù)性護理十分必要。

延續(xù)性護理是指通過設計、實施一系列的護理方案，確保患者在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭）或同一健康照護場所（如在醫(yī)院內(nèi)的不同科室）都能得到相同水平的、具有協(xié)作性與連續(xù)性的照護[9]。大量的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，對接受PCI術的冠心病患者進行延續(xù)性護理，在其出院后對其進行持續(xù)的、專業(yè)化的健康指導，可促使其養(yǎng)成并堅持健康的生活習慣，從而有利于控制導致其病情復發(fā)的危險因素[10]。

本次研究的結果顯示，接受PCI術3個月、6個月及12個月后，觀察組患者對用藥依從性的得分均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受PCI術的冠心病患者進行延續(xù)性護理可有效地提高其對用藥的依從性。這一研究與熊盛梅、張翠萍等[3、5]的研究結果基本一致。本次研究的結果顯示，接受PCI術后1年內(nèi)，觀察組患者心絞痛的復發(fā)率、心肌梗死、心源性休克或心源性死亡的發(fā)生率均低于對照組患者，其對護理服務的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受PCI術的冠心病患者進行延續(xù)性護理可顯著降低其心血管不良事件的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。這一研究結果與莊毅[11]的研究結果相符。

綜上所述，對接受PCI術的冠心病患者進行延續(xù)性護理可提高其對用藥的依從性，降低其心絞痛、心肌梗死、心源性死亡或心源性休克的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。