陳 昊

（貴州省人民醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

舌系帶過(guò)短是指兒童在出生后其舌系帶沒(méi)有退縮到舌根下，使其舌尖不能伸出口外或不能上翹，導(dǎo)致其舌的活動(dòng)受到限制，進(jìn)而影響其發(fā)音和進(jìn)食的一種疾病。該病的發(fā)病率為4%～5%，男女患兒的比例為2.3～2.7:1。過(guò)去，臨床上對(duì)舌系帶過(guò)短患兒主要是進(jìn)行傳統(tǒng)的舌系帶過(guò)短矯正術(shù)。對(duì)該病患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的舌系帶過(guò)短矯正術(shù)后，易使其出現(xiàn)切口出血、疼痛、感染、腫脹、有瘢痕形成等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其手術(shù)的效果。尤其是舌系帶肥厚的患兒，其上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步，激光技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)舌系帶過(guò)短患兒進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中。本次研究主要比較用兩種舌系帶過(guò)短矯正術(shù)治療兒童舌系帶過(guò)短的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至12月期間貴州省人民醫(yī)院收治的84例舌系帶過(guò)短患兒。在這些患兒中，有男性45例，女性39例，其年齡為1～2歲，平均年齡為（1.5±0.2）歲。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于舌系帶過(guò)短的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均有進(jìn)行手術(shù)的指征，其家長(zhǎng)均對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，其均無(wú)進(jìn)行手術(shù)的禁忌癥。本次研究排除存在智力障礙、聽力障礙、凝血功能障礙及進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果出現(xiàn)異常的患兒。將這些患兒平均分為傳統(tǒng)手術(shù)組和激光手術(shù)組。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 舌系帶過(guò)短的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）患兒的舌尖不能上抬，僅可觸及上唇的下緣；2）患兒在做舌向前伸的動(dòng)作時(shí)，其舌尖不能伸出口外，或呈“W”型；3）患兒的舌系帶因受到下頜乳中切牙的摩擦而出現(xiàn)潰瘍。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)激光手術(shù)組患兒進(jìn)行半導(dǎo)體激光舌系帶過(guò)短矯正術(shù)。進(jìn)行半導(dǎo)體激光舌系帶過(guò)短矯正術(shù)的方法是：使用1 ml濃度為2%的利多卡因?qū)純哼M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)其肢體進(jìn)行約束，在其口腔內(nèi)放置開口器。使用西諾德牙科設(shè)備（佛山）有限公司生產(chǎn)的FONA 型牙科半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)患兒的舌系帶進(jìn)行修整。該儀器的平均功率為2.5 W，能量為13.7J。麻醉起效后，用小血管鉗夾持患兒的舌系帶與舌體組織的附麗處。將患兒的舌系帶向上牽拉，使其舌系帶處于緊張的狀態(tài)。將激光頭放在距離患兒舌系帶0.3 cm處，使光斑對(duì)準(zhǔn)其舌系帶的中央部位，沿著口底平行的方向?qū)ζ渖嘞祹нM(jìn)行激光氣化切割。如果有出血點(diǎn)，用激光對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行照射止血。激光照射后的菱形傷口表面可形成黃白色的保護(hù)膜。傷口暴露在口腔中，可自行愈合，無(wú)需對(duì)傷口進(jìn)行縫合。對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)的舌系帶過(guò)短矯正術(shù)。進(jìn)行傳統(tǒng)舌系帶過(guò)短矯正術(shù)的方法是：對(duì)患兒進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)其肢體進(jìn)行約束，在其口腔內(nèi)放置開口器。用小血管鉗夾持患兒的舌系帶與舌體組織的附麗處。將患兒的舌系帶向上牽拉，使其舌系帶處于緊張的狀態(tài)。用手術(shù)剪自舌系帶的中間部位向頜舌溝底剪開，直至其頜舌溝底。對(duì)剪開的菱形傷口進(jìn)行橫行縫合，間斷縫合此處的黏膜層和肌層[1]。進(jìn)行手術(shù)后，在患兒每次進(jìn)餐完畢時(shí)，均為其使用康復(fù)新液清潔口腔。告知患兒的家長(zhǎng)1 周后帶患兒復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。激光手術(shù)組患兒手術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組患兒（P＜0.05），其手術(shù)后傷口感染及傷口下硬結(jié)的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

過(guò)去，臨床上對(duì)舌系帶過(guò)短患兒常進(jìn)行傳統(tǒng)的舌系帶過(guò)短矯正術(shù)。受到患兒的舌系帶肥厚、舌下的血運(yùn)豐富、術(shù)后疼痛、口腔衛(wèi)生情況不佳等因素的影響，進(jìn)行此手術(shù)的患者術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染和傷口下硬結(jié)等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其進(jìn)行手術(shù)的效果。因此，臨床上有必要尋找一種更加安全有效的治療舌系帶過(guò)短的手術(shù)方案。

半導(dǎo)體激光是一種波長(zhǎng)為800～980 nm、功率為1～4 W的低能量激光。該激光具有光化學(xué)效應(yīng)、熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)等。半導(dǎo)體激光的熱效應(yīng)能直接封閉切口周圍的毛細(xì)血管[2]。這與電刀的應(yīng)用原理非常相似。經(jīng)半導(dǎo)體激光切過(guò)的切口，其表面常呈蒼白色，患者的出血量非常少，手術(shù)視野十分清晰。由于進(jìn)行半導(dǎo)體激光切割操作集中在一點(diǎn)進(jìn)行，這不但降低了手術(shù)的難度，還提高了手術(shù)的準(zhǔn)確程度。本次研究的結(jié)果顯示，激光手術(shù)組患兒傷口感染、傷口下硬結(jié)的發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)組患兒。這與半導(dǎo)體激光具有熱變性、直接消融的作用、可滅殺伴放線聚集桿菌、人牙齦卟啉單胞菌等致病微生物有關(guān)[3-4]。說(shuō)明用半導(dǎo)體激光舌系帶過(guò)短矯正術(shù)治療兒童舌系帶過(guò)短，可有效地降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。

綜上所述，與用傳統(tǒng)舌系帶過(guò)短矯正術(shù)治療兒童舌系帶過(guò)短的效果相比，用半導(dǎo)體激光舌系帶過(guò)短矯正術(shù)治療此病的效果更為理想。