楊顯實，劉 偉，趙 勁

（南部縣人民醫(yī)院，四川 南充 637300）

腦出血（cerebral hemorrhage）是指由非外傷引起的腦血管發(fā)生破裂所致的腦實質(zhì)內(nèi)出血。該病具有較高的致死率和致殘率。近年來，腦出血患者的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。腦出血的發(fā)生與患者存在腦血管病變密切相關(guān)。甘露醇是臨床上對腦出血患者進(jìn)行治療的常用藥。有學(xué)者認(rèn)為，用不同劑量的甘露醇對腦出血患者進(jìn)行治療，其療效會有明顯的差異。本次研究主要對比用不同劑量的甘露醇對腦出血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年4月至2018年2月期間南部縣人民醫(yī)院收治的90例腦出血患者。將這90例患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性24例，女性21例；其年齡為24～76歲，平均年齡為（51.3±5.98）歲；其中基底節(jié)出血的患者有27例，腦干出血的患者有9例，小腦出血的患者有5例，腦葉出血的患者有4例。在研究組患者中，有男性26例，女性19例；其年齡為27～78歲，平均年齡為（52.4±5.07）歲；其中基底節(jié)出血的患者有25例，腦干出血的患者有10例，小腦出血的患者有7例，腦葉出血的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上提出的有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。2）患者為首次發(fā)病。3）患者從發(fā)病至入院接受治療的時間在24 h內(nèi)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對甘露醇過敏的患者。2）年齡＞80歲或年齡＜20歲的患者。3）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。4）有腎臟病史的患者。5）合并有糖尿病的患者。6）存在肝腎功能障礙的患者。7）外傷性腦出血患者。8）原因不明的腦出血患者。

1.3 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行抗感染、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)支持、降血壓、控制血糖及吸氧等治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用250 ml的甘露醇進(jìn)行治療，方法是：用250 ml濃度為 20%的甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，2～3次/d，為其持續(xù)用藥1～2周。為研究組患者使用125 ml的甘露醇進(jìn)行治療，方法是：用125 ml濃度為 20%的甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，2～3次/d，為其持續(xù)治療1～2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評分。1）在對患者進(jìn)行1～2周的治療后，使用NIHSS對其腦神經(jīng)功能進(jìn)行評估，得分越高表示其腦神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其NIHSS的評分與治療前相比降低＞90%。⑵有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀有所改善，其NIHSS的評分與治療前相比降低30%～89%。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無改善或其癥狀在加重，其NIHSS的評分與治療前相比降低＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者NIHSS評分的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者NIHSS的評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 45 8.7±4.57 4.3±1.45研究組 45 8.9±4.09 1.1±0.52 t值 0.218 13.935 P值 0.827 0.000

3 討論

腦出血的發(fā)生與患者患有高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或微血管瘤等疾病密切相關(guān)。氣候變化、用力過猛、有不良嗜好（酗酒、吸煙、食鹽過多等）、過度勞累、情緒激動、血壓波動大等均可誘發(fā)腦出血。腦出血患者的臨床特征是：1）年齡為50～70歲的人群易發(fā)生腦出血。2）男性腦出血患者的發(fā)病率高于女性腦出血患者的發(fā)病率。3）冬季和春季是腦出血的高發(fā)季節(jié)。4）腦出血患者一般在進(jìn)行劇烈的活動或出現(xiàn)情緒激動時發(fā)病。腦出血患者在發(fā)病前往往無預(yù)兆，僅有部分患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀；在發(fā)生腦出血后其血壓水平會出現(xiàn)大幅度升高；其臨床癥狀可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰。葛小金等[2]的研究表明，顱內(nèi)血腫是導(dǎo)致腦出血患者殘疾和死亡的主要原因。因此，有效地控制腦出血患者顱內(nèi)血腫的擴(kuò)大，對改善其預(yù)后具有重要的意義。目前，臨床上主要采取靜脈滴注甘露醇的方式控制腦出血患者顱內(nèi)血腫的擴(kuò)大及減輕其水腫的程度。甘露醇是山梨糖醇的同分異構(gòu)體，屬于單糖類物質(zhì)。此藥具有促進(jìn)組織脫水、增加血漿滲透壓、緩解組織水腫、控制眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓及腦脊液容量的作用。有研究表明，甘露醇主要是經(jīng)腎小球過濾后在腎小管內(nèi)被重新吸收，具有滲透利尿的作用[3]。甘露醇的t1/2（半衰期）為100分鐘，若患者伴有急性腎功能衰竭的癥狀，其t1/2可延長至6個小時。有研究表明，在腎功能正常的狀態(tài)下，為患者靜脈注射100 g的甘露醇，在3小時內(nèi)有80%的甘露醇可經(jīng)由其腎臟代謝排出[4]。用甘露醇對腦出血患者進(jìn)行治療，不僅可有效地控制其顱內(nèi)壓的水平，藥物還可經(jīng)由其發(fā)生破裂的血管直接進(jìn)入到病灶組織的內(nèi)部，進(jìn)而控制其顱內(nèi)血腫的擴(kuò)大。用甘露醇治療腦出血的作用機(jī)制如下：1）此藥可降低腦出血患者的顱內(nèi)壓，緩解其腦水腫的癥狀。2）此藥可降低腦出血患者的血液粘稠度。3）此藥可有效地清除腦出血患者腦組織內(nèi)的自由基，減輕腦水腫對其腦組織造成傷害的程度[5]。在為腦出血患者靜脈滴注甘露醇后，藥液會迅速地進(jìn)入其細(xì)胞外液中；在為其靜脈滴注甘露醇后的15分鐘內(nèi)，其顱內(nèi)壓的水平及眼內(nèi)壓的水平會迅速降低，并在30～60分鐘內(nèi)達(dá)到血藥濃度的峰值，此峰值可維持3～8個小時；在為其靜脈滴注甘露醇后的1個小時左右，就可見其利尿的作用，此作用可維持3個小時左右。有研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇不僅可增加洋地黃類藥物的毒性作用，還與其低鉀血癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，臨床醫(yī)生在將甘露醇與上述藥物合用時，需適當(dāng)?shù)卣{(diào)整各類藥物的劑量，同時密切監(jiān)測其血壓的水平、電解質(zhì)的指標(biāo)及腎功能的指標(biāo)。一旦患者出現(xiàn)用藥過量的情況，應(yīng)立即對其進(jìn)行洗胃和對癥處理。目前，臨床上關(guān)于用甘露醇治療腦出血的研究報道較多，均肯定了用甘露醇治療腦出血的臨床應(yīng)用價值。但是，有學(xué)者提出，當(dāng)患者血甘露醇的濃度高或存在酸中毒的現(xiàn)象時，其顱內(nèi)壓的水平會出現(xiàn)反彈的情況，進(jìn)而影響其療效。張林濤[6]在《不同劑量甘露醇對腦出血治療效果的臨床研究》一文中表示，將84例腦出血患者平均分為對照組與觀察組，然后為對照組患者使用全量的甘露醇進(jìn)行治療，為觀察組患者使用半量的甘露醇進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療的總有效率（88.10%）明顯高于對照組患者治療的總有效率（66.67%），P＜0.05。進(jìn)行治療前，對照組患者NIHSS的平均評分為（9.34±5.72）分，觀察組患者NIHSS的平均評分為（9.14±4.78）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在進(jìn)行1周的治療后，對照組患者NIHSS的平均評分為（4.91±1.11）分，觀察組患者NIHSS的平均評分為（1.01±0.14）分，觀察組患者NIHSS的評分低于對照組患者（P＜0.05）。張文秀[7]的研究結(jié)果表明，使用大劑量的甘露醇對腦出血患者進(jìn)行治療，可明顯增加其尿中微量蛋白的水平，具有明顯的腎毒性；而使用低劑量的甘露醇對其進(jìn)行治療，可有效地減少藥物給其帶來的腎毒性。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，其NIHSS的評分更低。此研究結(jié)果與與張林濤[6]的研究結(jié)果基本符合。但是，本次研究中的樣本例數(shù)相對較少，代表性不強(qiáng)，故需在今后的研究中進(jìn)一步加大樣本的例數(shù)，以便對此問題進(jìn)行深入的探討。

綜上所述，與使用大劑量的甘露醇相比，為腦出血患者使用小劑量的甘露醇進(jìn)行治療的效果更好，且安全性高。