杜鵬博

（藍(lán)田縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 藍(lán)田 710500）

肺心病是臨床上常見的肺源性心臟病。目前，臨床上主要是使用藥物療法對(duì)肺心病患者進(jìn)行治療。有研究表明，在對(duì)肺心病患者進(jìn)行吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，可有效地改善其動(dòng)脈血氧分壓和血液循環(huán)的狀況。本次研究主要探討用低分子肝素鈉治療肺心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2013年1月至2016年1月期間藍(lán)田縣人民醫(yī)院收治的142例肺心病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。2）患者的神志意識(shí)正常。3）患者簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有嚴(yán)重肝腎功能病變的患者。2）出現(xiàn)昏迷的患者。將這142例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的71例患者中，有男性患者61例，女性患者10例；其年齡為64～85歲，平均年齡為（73.2±5.6）歲；其病程為2～10年，平均病程為（7.8±1.5）年。在觀察組的71例患者中，有男性患者63例，女性患者8例；其年齡為64～86歲，平均年齡為（73.0±5.8）歲；其病程為1～10年，平均病程為（7.2±1.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）用8 g的氧哌嗪青霉素和0.2 g的丁胺卡那霉素對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療2次。2）讓患者每次口服5粒杏仁白果膠囊，每天服用2次。3）讓患者每次口服0.25 mg的地高辛片，每天服用3次。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況，安排其進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，對(duì)其進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、改善心肺功能等治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，方法是：用5000IU的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d。治療2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)。1）將患者的治療效果分為顯效、有效、無(wú)效和死亡四個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情顯著改善。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情有所改善。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的病情無(wú)改善。⑷死亡：總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。2）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞沉降率等。進(jìn)行檢測(cè)的方法是：⑴抽取患者早晨空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。⑵取部分檢測(cè)標(biāo)本使用肝素進(jìn)行抗凝，在2 h內(nèi)對(duì)經(jīng)抗凝處理后的檢測(cè)標(biāo)本在室溫條件下用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行全血粘度和血漿黏度檢測(cè)。⑶按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程規(guī)章》中規(guī)定的魏氏法對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)。⑷使用血漿全自動(dòng)生化分析儀對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行纖維蛋白原檢測(cè)[3]。3）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)的檢測(cè)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SaO2的平均值和PaO2的平均值均更高，其PaCO2的平均值更低，P＜0.05；兩組患者pH的平均值相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s ）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s ）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH SaO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)對(duì)照組 71 治療前 7.1±0.3 83.1±9.3 52.4±5.5 70.5±5.4治療后 7.2±0.3 89.1±9.7# 69.6±3.4# 60.1±3.8#觀察組 71 治療前 7.1±0.3 85.5±14.3 35.1±3.6 73.4±4.5在落后 7.2±0.4 94.4±5.0#* 85.0±4.8#* 47.5±4.2#*

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者血漿粘度的平均值為（2.43±0.34）mPa·s，其全血粘度的平均值為（5.39±0.43）mPa·s，其纖維蛋白原的平均值為（4.42±0.85）mPa·s，其紅細(xì)胞沉降率的平均值為（12.59±3.46）%，其血小板的平均值為（150.8±18.8）×109/L。觀察組患者血漿粘度的平均值為（1.43±0.32）mPa·s，其全血粘度的平均值為（4.39±0.42）mPa·s，其纖維蛋白原的平均值為（3.42±0.86）mPa·s，其紅細(xì)胞沉降率的平均值為（11.59±3.45）%，其血小板的平均值為（145.8±19.8）×109/L。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血漿粘度的平均值、全血粘度的平均值、纖維蛋白原的平均值、紅細(xì)胞沉降率的平均值和血小板的平均值均更低，P＜0.05。

3 討論

肺心病是指由肺組織或肺動(dòng)脈發(fā)生慢性病變所致的肺血管阻力增大引起的一種肺源性心臟病。肺心病患者若未得到及時(shí)有效的治療，易引發(fā)右心功能不全、右心衰竭等疾病。肺心病患者的機(jī)體若長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，其血液會(huì)呈現(xiàn)高黏、高壓和高凝的狀態(tài)，進(jìn)而加劇其肺動(dòng)脈高壓和心臟衰竭的癥狀[4]。因此，治療肺心病的關(guān)鍵是緩解患者的高黏血狀態(tài)。低分子肝素鈉是一種通過(guò)化學(xué)解聚形成的肝素片段，不僅能夠通過(guò)抗凝作用降低肺心病患者的血液粘度，減少其血管的阻力，改善其肺部的微循環(huán)，而且其抗凝血酶的作用較弱，不會(huì)減少其血小板的數(shù)量，并可防止血小板釋放5—羥色胺等物質(zhì)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率、SaO2的平均值和PaO2的平均值均更高，其PaCO2的平均值、血漿粘度的平均值、全血粘度的平均值、纖維蛋白原的平均值、紅細(xì)胞沉降率的平均值和血小板的平均值均更低。此研究結(jié)果與李綱[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用低分子肝素鈉治療肺心病的效果顯著，可有效地改善患者的動(dòng)脈血氧分壓和血液循環(huán)。