石文娟，徐莉

(南京市第一醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的頭頸部腫瘤，在我國華南地區(qū)發(fā)病率較高[1]。鼻咽癌位置特殊，不宜手術，目前最合理有效的治療方法是外照射治療，能顯著提高患者5年生存率[2-3]，但不可避免引起多種放療并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。由于患者的生活質(zhì)量關系到患者生存期和預后效果，患者的應對方式影響患者應對疾病的信心，故兩者對患者康復均至關重要。因此近幾年開始關注癌癥患者生活質(zhì)量和應對方式的影響因素[4-5]，但關于鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量與醫(yī)學應對方式的相關性分析鮮有報道。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象采用便利抽樣的方法選取2013年8月至2017年6月在南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的120例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡范圍為18～70歲，知曉自身病情；(2)經(jīng)臨床病理檢查確診為鼻咽癌；(3)認知正常，具有一定的理解和溝通能力；(4)本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)年齡<18歲或>70歲，對病情不知曉；(2)合并其他惡性腫瘤或重大軀體疾病患者；(3)神志不清及有認知障礙患者。

1.2研究工具患者在研究小組指導下，獨立完成問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷128份，有效120份，有效率為93.75%。主要收集信息包括：(1)一般資料調(diào)查表：包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況等人口學資料，家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式等社會學資料，臨床病理分期、住院次數(shù)、住院時間等臨床病理學資料。具體數(shù)據(jù)見表1。(2)生活質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織研制的EORTC QLQ 30(V1.0)中文量表評估鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量[6]。該量表包括5個功能領域(認知、情感、軀體、角色、社會功能)、3個癥狀領域(疼痛、疲乏、惡心嘔吐)、6個單項條目(經(jīng)濟困難、氣促、失眠、食欲不振、便秘)和1個總體生活質(zhì)量，共15個領域，30個條目。該量表前28項采用“無、有一點、較多、很多”4級評分制，后2項條目按程度從“非常差”到“非常好”分為7個等級?；颊叩纳钯|(zhì)量與功能領域、總體健康狀況呈正相關，與癥狀領域呈負相關。(3)醫(yī)學應對量表：該量表由Feifel等[7]編制而成，主要評估患者應對癌癥的方式。應對量表包括正面、回避和屈服應對3個維度，共20個條目，各條目采用4級評分制，“1～4”分別代表“無、偶爾、較多和經(jīng)?！?，總分范圍20～80分，正面應對方式維度得分越高，回避和屈服應對方式維度得分越低，表明患者應對疾病信心越高。

表1 放療鼻咽癌患者的一般資料

2 結果

2.1患者生活質(zhì)量評分患者總體生活質(zhì)量平均為(59.44±17.97) 分，認知功能(83.06±17.28)分在5個功能領域中得分最高，其次是軀體功能(80.78±18.07)分、情感功能(78.75±13.62)分、角色功能(70.14±26.63)分，社會功能(67.50±20.71)分得分最低；3個癥狀領域中得分從高到低分別為疲乏(26.85±17.00)分、疼痛(23.33±17.20)分和惡心嘔吐(19.17±18.67)分；6個單項條目中，得分最高的是經(jīng)濟困難(58.33±33.82)分，較高的是食欲不振(37.22±25.63)分和失眠(26.39±21.12)分，得分較低的是便秘(15.28±12.82)分、腹瀉(12.22±9.70)分和氣促(12.22±9.13)分。

2.2患者應對疾病方式評分患者的應對方式評分為(50.59±4.64)分，其中70例(58.3%)患者選擇正面應對，得分為(20.08±2.21)分；37例(30.8%)患者采取回避方式，得分為(16.42±2.64)分；13例(10.8%)患者選擇屈服應對，得分為(14.09±1.73)分。此外，患者屈服應對方式各條目平均得分為(2.82±0.34)分，顯著高于正面應對(2.51±0.28)分和回避應對(2.35±0.38)分(F=61.234，P<0.05)。

2.3影響患者總體生活質(zhì)量因素的逐步回歸分析總體生命質(zhì)量和各影響因素之間相互關系采用多元逐步回歸分析，以患者總體生活質(zhì)量作為因變量Y，各影響因素作為自變量X，自變量的引入水平為a=0.15，剔除標準為a=0.20，變量賦值見表2。可得最優(yōu)回歸方程為Y=119.928-2.850×X3-6.956×X5-6.837×X6-18.067×X7，F(xiàn)=137.24，P<0.001，決定系數(shù)R2=0.827，說明逐步擬合的線性回歸方程的因變量(總體生活質(zhì)量)與自變量(家庭月收入、腫瘤是否轉移、臨床病理分期、應對方式)呈顯著正相關，且家庭月收入、臨床病理分期、腫瘤是否轉移和屈服應對方式是影響放療鼻咽癌患者總體生活質(zhì)量的主要因素(P<0.05)。

表2 變量賦值表

2.4患者生活質(zhì)量與醫(yī)學應對方式的相關性分析患者生活質(zhì)量和應對方式各維度得分均服從正態(tài)分布，因此采用Pearson相關分析。正面應對與總體健康狀況、角色功能以及社會功能呈正相關(P<0.05)；回避應對方式與情感功能呈正相關(P<0.05)；屈服應對方式與總體健康狀況、3個癥狀領域和5個功能領域的各項目均呈負相關(P<0.05)，且和6個單項條目中的食欲不振、失眠呈負相關(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 患者生活質(zhì)量與醫(yī)學應對方式的相關性分析

注：a表示P<0.05，b表示P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，患者的總體生活質(zhì)量和各領域均低于國內(nèi)常規(guī)水平[8]，處于中等偏下，表明鼻咽癌嚴重影響著患者身心健康和社會生活。5個功能領域中得分最高是認知功能，較低的是角色功能和社會功能，說明患者對自身病情和疾病相關知識有較好的理解，但患者短時間無法適應社會角色的轉變，同時患者由于軀體功能受限，情感上受挫，更容易逃避與他人的交往，導致患者脫離社會生活，這與沈慧等[9]的研究結果一致。3個癥狀領域中得分最低的是惡心嘔吐，得分最高的是疲乏，居中的是疼痛，這與龔海英等[10]研究結果一致，表明患者經(jīng)常出現(xiàn)疲乏感受，主要由于癌癥嚴重影響患者食欲，加速患者身體熱量消耗，造成外界供應機體能量低于機體正常所需能量，加重術后副反應。邱圣紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)長期疲勞容易產(chǎn)生慢性疲勞綜合征，加劇癌癥惡化，這提示癌癥患者在治愈過程中應進行適當?shù)目祻瓦\動，有助于改善患者身體機能和緩解患者不良情緒。疼痛得分較高原因可能是腫瘤侵犯到周圍神經(jīng)組織，且放療時容易出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛、吞咽困難等并發(fā)癥，明顯降低患者的生活質(zhì)量，這與韋榕颯等[12]的研究結果一致，提示減輕鼻咽癌患者痛苦，采取一些心理療法轉移患者疼痛感，有助于提高患者生活質(zhì)量。研究結果還表明，6個單項條目中得分較低的是腹瀉和氣促，得分較高的是失眠和食欲不振，得分最高的是經(jīng)濟困難，由于長時間、多次住院，產(chǎn)生高昂的治療費用，給低收入家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，繼而導致很多不良影響。

患者應對癌癥主要分三種方式：正面、回避和屈服應對方式。本研究中絕大多數(shù)患者采取正面應對方式，表明多數(shù)患者能正視自身疾病事實，對醫(yī)護人員和醫(yī)療水平充滿信心，主要得益于患者平均年紀較大，具有豐富的生活經(jīng)歷和人生經(jīng)驗，這與王麗芳等[13]的研究結果一致；部分患者希望采取回避方式轉移注意力降低疾病痛苦，主要表現(xiàn)為對疾病的漠視和淡化；此外，少數(shù)患者采取屈服應對方式，表現(xiàn)為消極怠慢，信心不足，容易加重癌癥的惡化。此外，患者屈服應對的條目平均得分顯著高于回避應對和正面應對(P<0.05)，表明屈服應對方式顯著影響患者生活質(zhì)量，患者選擇此種應對方式多數(shù)與病情和經(jīng)濟能力有關，這與其他的研究結果一致[14-15]。相關性分析結果顯示，患者的正面應對方式與總體健康狀況、社會功能和角色功能呈顯著正相關，表明采取正面方式的患者在接受治療過程中能保持良好心態(tài)，并能主動配合臨床治療和護理康復，保持正常的社會交流，則患者的生活質(zhì)量受到角色功能轉換和社會功能變化的影響在一定程度上減輕。回避應對方式與情感功能維度呈正相關，患者采取回避應對方式能轉移癌癥引起的強烈反應，減輕自身痛苦的同時，減輕家庭的負擔。屈服應對方式與生活質(zhì)量各維度之間均呈負相關，有研究顯示[16-17]，屈服應對容易使患者產(chǎn)生多種負面情緒，影響患者精神狀態(tài)，導致患者自我管理能力下降，進而影響患者的生活質(zhì)量。因此，住院時需評估鼻咽癌放療患者的應對方式，給予患者及時有效的疾病宣教，幫助患者樹立積極的應對心態(tài)。

綜上所述，鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量處于中等偏下水平，有待提高；多數(shù)患者采用正面應對方式，部分患者采取消極的屈服應對方式；患者的總體生活質(zhì)量與正面、回避應對方式呈正相關，與屈服應對方式呈負相關。