徐亞男，張開潤，余揚(yáng)洋，闞詩怡，周安樂，蔣勇

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

牙本質(zhì)敏感是一種常見的牙體硬組織疾病，指暴露的牙本質(zhì)因外界刺激(包括溫度、吹氣、機(jī)械性或者化學(xué)刺激等)而產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，且不能歸因?yàn)槠渌囟ㄔ蛞鸬难荔w缺損或病變。牙齒酸蝕癥是指受到長期頻繁的酸性作用(包括外源性酸和內(nèi)源性酸)，進(jìn)而導(dǎo)致牙體硬組織的不可逆性酸蝕，且這個(gè)過程中無細(xì)菌參與。牙齒酸蝕癥的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)就是牙本質(zhì)敏感，碳酸飲料中的酸會(huì)對牙齒表面造成直接的酸蝕和破壞，牙體硬組織酸蝕，并進(jìn)一步引起牙本質(zhì)敏感[1]。此外，飲料中所含的糖分也會(huì)進(jìn)一步發(fā)酵產(chǎn)酸，會(huì)加劇齲病的發(fā)生發(fā)展。隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化和酸性飲料、酸性食物的攝入增多，青少年人群牙本質(zhì)敏感的發(fā)病率也在逐漸升高。牙本質(zhì)敏感的病因有很多[2]，最為認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制是流體動(dòng)力學(xué)說，即當(dāng)牙本質(zhì)小管暴露，受到外界的刺激時(shí)，牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)加劇，牙髓受到刺激，牙齒產(chǎn)生敏感。碳酸飲料對牙齒有酸蝕作用，牙體硬組織被酸蝕，導(dǎo)致牙本質(zhì)直接暴露，從而引起牙本質(zhì)敏感。本研究旨在通過干預(yù)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)后飲用碳酸飲料的方式，觀察是否會(huì)改善牙本質(zhì)敏感情況，以期為牙本質(zhì)敏感的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料本課題組前期已對合肥市大學(xué)生牙本質(zhì)敏感做過研究，在此基礎(chǔ)上，我們選擇的研究對象為合肥本地大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員。研究時(shí)間為2015年11月至2016年5月。具體方法：選擇范圍是合肥市三所高校在校運(yùn)動(dòng)隊(duì)員，要求2015年9月開學(xué)時(shí)為大一到大三的本科學(xué)生；抽樣方式為整群隨機(jī)抽樣；抽樣數(shù)量為600例運(yùn)動(dòng)員，其中男性548例，女性52例，比例懸殊，所以本次實(shí)驗(yàn)不考慮性別差異；研究對象選擇為有飲用碳酸飲料習(xí)慣且有牙本質(zhì)敏感的人。最終有294例符合研究條件，再經(jīng)完全隨機(jī)分組法分組并進(jìn)行試驗(yàn)。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加者均簽署知情同意書。

1.1.1調(diào)查問卷 仔細(xì)研究牙本質(zhì)敏感相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]，并遵守《口腔健康調(diào)查基本方法》設(shè)計(jì)要求設(shè)計(jì)問卷。問卷內(nèi)容包含一般資料(被調(diào)查者的年領(lǐng)、性別、刷牙方式和次數(shù)等)和特殊內(nèi)容(被調(diào)查者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)后的飲用液體習(xí)慣、是否有飲用碳酸飲料習(xí)慣以及飲用方式等)。在征得被調(diào)查同學(xué)同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場詢問并記錄問卷內(nèi)容。

1.1.2臨床檢查 所有檢查均由受過專業(yè)培訓(xùn)的同一口腔醫(yī)生完成。檢查對象是600例接受問卷調(diào)查的運(yùn)動(dòng)員中有飲用碳酸飲料習(xí)慣的人員。檢查方法為冷空氣噴吹法：即垂直牙表面在距離牙面1 cm處，吹氣1 s，要求檢查按照一定的順序檢查全口牙齒，檢查氣槍始終在(19±4)℃室溫下工作，且保證每次工作的氣壓均為413.7 kPa。

1.2研究方法將有飲用碳酸飲料習(xí)慣且有牙本質(zhì)敏感的學(xué)生按完全隨機(jī)法分為三組，其中：A組為不改變原飲用習(xí)慣，即對照組；B組為每次飲后用清水立即漱口；C組為飲用方式改為吸管飲用。本次研究檢查共記錄3次，分別為0、3、6個(gè)月。當(dāng)有兩顆或者更多敏感牙齒時(shí)選擇敏感最嚴(yán)重的一顆記錄，且要記錄其磨耗情況(包括面和楔缺)，盡量降低因不正確的刷牙方式和夜磨牙等行為導(dǎo)致的誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間的非參數(shù)檢驗(yàn)，定量資料用百分率進(jìn)行描述,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查

2.1.1大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員碳酸飲料飲用頻率習(xí)慣 接受問卷調(diào)查的共計(jì)600例，有飲用碳酸飲料習(xí)慣的共計(jì)465例，而從不飲用的僅有21例，具體的碳酸飲料頻率習(xí)慣見圖1。

圖1 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員碳酸飲料飲用頻率習(xí)慣

2.1.2大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員飲用碳酸飲料方式 每個(gè)人的飲食和生活習(xí)慣均不同，而表現(xiàn)在飲用碳酸飲料方面，在本研究中我們選擇了飲用方式和飲用后的衛(wèi)生習(xí)慣來描述，飲用方式方面有91.1%的人選擇直接飲用，只有2.2%的人會(huì)使用吸管。飲用后的衛(wèi)生情況表明有近90%的人不刷牙不漱口。具體方式可見圖2和圖3。

圖2 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員飲用碳酸飲料的方式

圖3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員飲用碳酸飲料后的衛(wèi)生習(xí)慣

2.2臨床檢查對600例問卷學(xué)生中有飲用碳酸飲料習(xí)慣的465例進(jìn)一步行臨床檢查，確診有305例為牙本質(zhì)敏感，患病率高達(dá)65.6%，因最終實(shí)驗(yàn)干預(yù)飲用習(xí)慣，所以排除有用吸管或者有漱口習(xí)慣的人共11例，在實(shí)驗(yàn)觀察的半年期間，有2例的觀察牙齒分別因正畸拔除和外傷治療而不符合實(shí)驗(yàn)條件最終排除，所以最終292例符合實(shí)驗(yàn)條件入選，其中A、B組各97例，C組98例。具體實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果見表1。對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)分析：3個(gè)月時(shí)，B組與A組比較，Z=-0.835，P=0.404；C組與A組比較，Z=-1.946，P=0.052，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月時(shí)，B組與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.966，P=0.334)，而C組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.335，P=0.000)，牙本質(zhì)敏感癥狀減輕或者消失人數(shù)明顯高于A組，即改用吸管飲用碳酸飲料可以有效改善有飲用碳酸飲料習(xí)慣人群的牙本質(zhì)敏感情況。

3 討論

青少年是一個(gè)特殊的群體，大學(xué)生離開父母的看護(hù)，自控力較差，Hamasha等[1]的研究結(jié)果表明，青少年牙齒酸蝕癥的發(fā)生與飲用碳酸飲料有密切關(guān)系。牙本質(zhì)敏感是一個(gè)常見的口腔臨床癥狀，其發(fā)病年齡也在逐漸年輕化，Lutskaya等[5]的調(diào)查中有33%的牙本質(zhì)敏感人群為25～34歲年齡組，Costa等[6]也提出35～49歲患牙本質(zhì)敏感的概率要高于60歲以上的人群，加拿大牙本質(zhì)敏感委員會(huì)在2003年的研究中也支持了牙本質(zhì)敏感的發(fā)病年齡年輕化的觀點(diǎn)[7]。本課題組之前做的牙本質(zhì)敏感流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，大學(xué)生牙本質(zhì)敏感的患病率為11.3%，且有飲用碳酸飲料習(xí)慣的學(xué)生中有66.3%有過牙齒敏感情況[8]。運(yùn)動(dòng)后對水的攝入要求增強(qiáng)，所以為進(jìn)一步了解碳酸飲料與牙本質(zhì)敏感的關(guān)系，本調(diào)查選擇大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員作為研究對象。牙本質(zhì)敏感患病年齡的年輕化和年輕人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有很大關(guān)系。我國居民近年來飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，酸性飲料飲用量增加，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員中有飲用碳酸飲料習(xí)慣的占77.5%，甚至有6%的人會(huì)每天飲用。

表1 牙本質(zhì)敏感292例干預(yù)飲用習(xí)慣后牙本質(zhì)敏感程度比較/例(%)

食用酸性食物或者咀嚼酸性藥物治療胃病，均會(huì)引起牙齒酸蝕，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，這與Hellwig等[9]的研究相一致。王寬等[10]對河北省在校大學(xué)生飲用碳酸飲料的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，90.45%的在校大學(xué)生有飲用碳酸飲料的習(xí)慣，并且在運(yùn)動(dòng)后飲用的量和頻率還有所提升。對青少年的研究中顯示[1，11]，牙齒酸蝕癥和牙本質(zhì)敏感的發(fā)生均與青少年的碳酸飲料和酸性食物的攝入有密切關(guān)聯(lián)?？桌虻萚8]的研究中指出有飲用碳酸飲料習(xí)慣的學(xué)生中有66.3%的人曾出現(xiàn)了敏感狀況，而在本研究中，有飲用碳酸飲料習(xí)慣的學(xué)生中牙本質(zhì)敏感的患病率高達(dá)65.6%，結(jié)論相一致，此患病率遠(yuǎn)高于合肥市大學(xué)生的牙本質(zhì)敏感患病率[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明改用吸管飲用碳酸飲料6個(gè)月以后，牙本質(zhì)敏感狀況明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，但是問卷調(diào)查顯示465例有飲用碳酸飲料習(xí)慣的人中只有10例會(huì)使用吸管。改用吸管飲用以后，雖然修復(fù)性牙本質(zhì)的形成會(huì)使牙本質(zhì)敏感情況的好轉(zhuǎn)，但是其影響很小，主要還是影響了碳酸飲料和牙齒的直接接觸，即降低了即刻酸蝕作用。而碳酸飲料浸泡的離體恒牙，釉質(zhì)表層會(huì)出現(xiàn)松軟、脫礦，較蒸餾水組釉質(zhì)會(huì)變粗糙[12]。其他研究也證實(shí)了在碳酸飲料浸泡離體牙的前5 min即會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)的硬度降低40.09%[4]。正因?yàn)樘妓犸嬃系募纯趟嵛g作用，所以雖然我們干預(yù)了飲用碳酸飲料的行為習(xí)慣，即飲用后立即用清水漱口，但是對牙本質(zhì)敏感的改善并沒有明顯幫助。當(dāng)然這并不僅僅是因?yàn)榧纯趟嵛g作用，因?yàn)槲覀兛谇皇且粋€(gè)特殊的環(huán)境，有大量的唾液也可以對殘余的飲料進(jìn)行緩沖，從而降低清水的緩沖作用。不過即刻酸蝕的存在，提醒我們?nèi)麸嬘锰妓犸嬃弦院罅⒓此⒀溃瑒t會(huì)更容易將軟化的牙釉質(zhì)破壞，所以我們并不建議飲用碳酸飲料以后立即刷牙。Mulic等[13]的研究結(jié)果顯示，下頜第一磨牙的咬合面和上頜切牙的腭表面是最常見和最嚴(yán)重的影響，這也證明碳酸飲料對牙齒的酸蝕主要是在直接接觸的牙面。Barac等[14]的體外研究也支持了酸蝕作用主要發(fā)生在飲料與牙齒直接接觸的早期。

有關(guān)碳酸飲料導(dǎo)致牙齒脫礦的研究逐年得到重視，體內(nèi)外研究也很多，在有關(guān)牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)研究中也明確指出，碳酸飲料是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。但是之前有關(guān)碳酸飲料與牙本質(zhì)敏感的研究中，一般是將離體牙作為研究對象，研究碳酸飲料對牙齒的酸蝕作用，Maupome等[15]有關(guān)研究中指出，只有實(shí)驗(yàn)條件無限接近口腔環(huán)境才更能代表實(shí)際作用。而本研究也是第一次通過干預(yù)飲用碳酸飲料的方式習(xí)慣來探討不同飲用方式是否會(huì)對牙本質(zhì)敏感造成影響，本研究的不足之處是研究對象是大學(xué)生群體，對象的可控性較差，造成的研究結(jié)果有一定誤差，為了盡量減小誤差，我們實(shí)驗(yàn)小組成員對調(diào)查對象會(huì)進(jìn)行每月至少1～2次的電話督促或者當(dāng)面提醒。但是本研究結(jié)果也為大學(xué)生牙本質(zhì)敏感的預(yù)防提供了一定的參考作用。