禚保彪 李政委 史迎春 張鳳飛 孫慶增 沈陽

d01：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.55

摘要：目的：探討新生兒頸部非炎性包塊的常見病因及臨床特點(diǎn)。方法：收治新生兒頸部非炎性包塊患兒43例，比較臨床特點(diǎn)、包塊原因、出入院診斷符合率。結(jié)果：先天性甲狀舌管囊腫18例，鰓裂囊腫10例，血管瘤6例，淋巴管瘤4例，畸胎樣腫瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例，異位甲狀腺1例。結(jié)論：新生兒頸部非炎性包塊病因復(fù)雜，依靠彩超、穿刺等常規(guī)檢查有一定誤診率，部分需要術(shù)后病理明確診斷，手術(shù)總體治愈率高，長期效果良好。

關(guān)鍵詞：新生兒；頸部非炎性包塊；臨床特點(diǎn)

新生兒頸部包塊在臨床上發(fā)病率較高，是新生兒常見的畸形，容易壓迫氣道，分娩后，由于氣道梗阻導(dǎo)致窒息，患兒可在出生后不久死亡[1]。因此，及時(shí)解除梗阻可為存在頸部包塊畸形的新生兒提供生存的機(jī)會(huì)。通過臨床表現(xiàn)、超聲等輔助檢查，手術(shù)切除最后病理證實(shí)，新生兒頸部非炎性包塊多為先天性疾病且大多為良性腫塊。新生兒非炎性包塊臨床診斷較困難，容易發(fā)生誤診，完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)一步明確診斷，可為手術(shù)提供指導(dǎo)。

資料與方法

2008年1月-2013年1月收治新生兒頸部非炎性包塊患兒43例，男27例，女16例；平均就診年齡6d；平均胎齡為35周；早產(chǎn)者25%；平均體重3.2 kg；其中11例有難產(chǎn)史。全部病例均經(jīng)穿刺或術(shù)后病理證實(shí)。

方法：常規(guī)彩超檢查、術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)后病理檢查，進(jìn)一步明確診斷，觀察患兒病情變化，對(duì)患者的年齡、性別、入出院診斷符合率及術(shù)后隨訪情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納。

結(jié)果

疾病病種分布：43例包塊經(jīng)臨床、輔助檢查，穿刺及術(shù)后病理診斷，先天性甲狀舌管囊腫18例，鰓裂囊腫10例，血管瘤6例，淋巴管瘤4例，畸胎樣腫瘤2例，神經(jīng)鞘瘤2例，異位甲狀腺1例。

穿刺液性狀：先天性甲狀舌管囊腫穿刺液為蛋清樣黏稠液；鰓裂囊腫的穿刺液呈棕黃色囊液或清亮液；血管瘤的穿刺液均為可凝固的紫紅色血液，淋巴管瘤的穿刺液均為清亮或淡黃色液體；神經(jīng)鞘瘤的穿刺液均為紅褐色血性液體；畸胎樣腫瘤穿刺物為牙膏狀油脂；異位甲狀腺穿刺物為少量血性液體夾雜類似膏狀物。

入出院診斷符合情況：先天性甲狀舌管囊腫94.40/0 （17/18），鰓裂囊腫100%（10/10），血管瘤100% （6/6），淋巴管瘤100%（4/4），畸胎樣腫瘤2例50%（1/2），神經(jīng)鞘瘤2例0% （0/2），異位甲狀腺1例0%（0/1）。

轉(zhuǎn)歸：治療術(shù)后隨訪1年。先天性甲狀舌管囊腫治愈率94.4%，復(fù)發(fā)1例，2次手術(shù)后恢復(fù)良好，繼續(xù)隨訪1年，全部均沒有再復(fù)發(fā)。一般情況下鰓裂囊腫的治愈率能達(dá)到100%，術(shù)后進(jìn)行隨訪均無復(fù)發(fā)。但是血管瘤的治愈率87.5%，1例治療后復(fù)發(fā)，對(duì)淋巴管瘤行平陽霉素注射治療，效果良好?；幽[瘤、神經(jīng)鞘瘤（1例神經(jīng)鞘膜瘤發(fā)現(xiàn)腫瘤來源于頸交感神經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)輕度Homer征）、異位甲狀腺，總有效率100%，隨訪未見復(fù)發(fā)。

討論

新生兒是一個(gè)特殊的人群，病情復(fù)雜、變化快，特別是頸部包塊，一旦突然增大壓迫氣管，容易造成生命危險(xiǎn)。頸部腫塊病因多樣、組織來源復(fù)雜。首診科室（如普外科、腫瘤科、頭頸外科、耳鼻喉科及口腔頜面外科）混亂，常致患者反復(fù)轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查、延誤診斷甚至誤診誤治。因此，如何能對(duì)其做出及時(shí)、正確的診治，是值得進(jìn)一步深入探討的臨床問題?？偨Y(jié)我科5年來43例新生兒頸部腫物的診治經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為除結(jié)合患者病史、臨床癥狀與體征及輔助檢查（B超、CT、MRI、ECT等）外，局部穿刺細(xì)胞學(xué)檢查并對(duì)穿刺內(nèi)容物鏡檢必不可少，具有重要的臨床診斷價(jià)值。不同的頸部包塊及其內(nèi)容物通常各異，有時(shí)僅靠對(duì)穿刺內(nèi)容物的肉眼觀察，從內(nèi)容物顏色、性狀即可做出明確診斷。新生兒頸部非炎性包塊以先天性疾病為主，常見的主要有先天性甲狀舌管囊腫（41.9%）、鰓裂囊腫（23.3%），二者占頸部包塊的一半以上；其次為血管瘤（14.O%）、淋巴管瘤（9.0%），畸胎樣腫瘤、神經(jīng)鞘瘤、異位甲狀腺僅占一小部分（11.5%）。

甲狀舌管囊腫為新生兒頸部包塊的最常見原因，是頸部最常見的一種先天性畸形。新生兒以氣急、頸側(cè)腫塊為主要癥狀，術(shù)中可見腫塊，未見管道等條索狀物相連，提醒臨床醫(yī)生對(duì)非中線的頸部各部位的腫塊樣病變（包括膿腫等）亦要想到甲狀舌管囊腫的可能。超聲可視為有價(jià)值和首選的檢查方法，提倡早期診治，最佳治療方法為手術(shù)治療，除非急性感染必須切開引流外，都需手術(shù)完整切除才能治愈，術(shù)中注意切除與囊腫相連的1 cm甲狀舌骨，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

鰓源性囊腫及瘺管為先天性疾病，常表現(xiàn)為頸部或耳后腫塊，臨床上較易發(fā)生誤診、漏診2]。B超、碘油造影、CT、MRI等檢查都有助于進(jìn)一步明確診斷。此病預(yù)后良好，極少發(fā)生惡變。此外還有一種特殊的鰓源性瘺，內(nèi)口開口于梨狀窩，稱之為梨狀窩瘺，極易感染，在喉返神經(jīng)與頸動(dòng)脈間穿行，術(shù)中易造成喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞。手術(shù)注意保護(hù)喉返神經(jīng)。

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，有2/3的血管瘤患者會(huì)累及到頭頸部。該病起源的確切機(jī)制目前尚未有報(bào)道，不能確定，原因可能會(huì)有很多種[3]。大多數(shù)嬰幼兒的血管瘤會(huì)隨著患兒年齡的增長而增大，也可能發(fā)生自發(fā)性退化，所以不主張積極治療。但是，一旦血管瘤增長明顯影響到了外觀，壓迫癥狀出現(xiàn)，如呼吸道阻塞時(shí)，那就需要考慮進(jìn)行積極治療了。治療方法有瘤體內(nèi)局部注射藥物、手術(shù)切除、口服藥物等。

頸部淋巴管瘤，又可以稱為頸部淋巴水囊腫，屬于新生兒頸部包塊的常見原因之一。發(fā)病率在新出生的嬰兒中占0.7%，在對(duì)高危妊娠婦女的產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率可達(dá)到6.8%[4]。產(chǎn)前超聲影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于預(yù)測(cè)新生兒預(yù)后具有重要價(jià)值。頸部為本病最常見的發(fā)生部位，一般臨床表現(xiàn)為頸部有腫物，嚴(yán)重者會(huì)有呼吸、吞咽困難等癥狀?？鼓[瘤藥物可采用平陽霉素、博萊霉素行囊內(nèi)注射，但藥物會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，一般不主張?jiān)谛律鷥浩趹?yīng)用。若引起呼吸困難，影響進(jìn)食，可考慮抽取部分淋巴液后注射平陽霉素，加少量激素效果更佳，但劑量減半。一般不主張手術(shù)切除，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后極易發(fā)生淋巴漏、切口不愈合、延遲愈合及切口感染。一旦出現(xiàn)淋巴漏可行平陽霉素注射，效果佳。