鐘曉琴 趙衛(wèi)東 李安慶 莊新英 紀(jì)紅梅 房麗軍 王峰 李鑫鑫 于洋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.50

摘要：嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種臨床十分少見的疾病，臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診。本研究通過回顧性分析本院診斷的1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎合并腹水病例，探討其臨床診斷及治療方式。

關(guān)鍵詞：嗜酸性粒細(xì)胞性；胃腸炎腹水；臨床報告

嗜酸性粒細(xì)胞胃腸疾病（EoE）包括嗜酸性粒細(xì)胞食管炎和嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎（EGE），是一種非常少見的疾病[1]。嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎發(fā)病原因與嗜酸性粒細(xì)胞在胃腸道大量浸潤有關(guān)，10余年來國內(nèi)外有個例報道，但合并腹水的病例目前尚未見資料顯示。該類疾病臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診。本文回顧我院診斷的1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎合并腹水的患者，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

病歷資料

患者，女，62歲，因“腹脹1周余”于2016年1月30日入院?；颊吒姑涍M(jìn)食后加重，伴上腹壓痛。既往體健。查體：T 36.3℃，P 76次/min，R 18次/min，BP132/85 mmHg；上腹壓痛，移動性濁音可疑陽性。入院查血細(xì)胞分析RBC 5.28×1012/L，HCB 161 g/L，HCT 0.46，WBC14.19xl0 9/L。血生化示TP 63.3 g/L，ALB 39.5 g/L， GL0 23.8 g/L， TBIL 9.86μmol/L，DBIL l.86μmol/L，IDBIL8μmol/L， ALT 14 U/L，AST 17.4 U/L，ALP 66.9 U/L， γGT 12.7 U/L， GLU 5.67mmoUL， UREA 4 mmol/L， CREA 66.4μmol/L， K+ 4.26 mmol/L， Na 40.6mmol/L，CL 104.6 mmol/L。心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。初步診斷為腹脹待查，腹水。2016年1月31日血細(xì)胞分析示W(wǎng)BC 11.81×l0 9/L，中性粒細(xì)胞百分比23.52%，淋巴細(xì)胞百分比19.12%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比52.3%（0.4～8），嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.6%，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)6.18×l0 9/L，嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)0.07×l0 9/L，RBC 4.64×10 12，L，HGB 134 g/L，血小板407×l0 9/L。血結(jié)核桿菌DNA陰性。乙肝五項陰性。糞便常規(guī)+OB陰性。免疫球蛋白、補體、腹水培養(yǎng)、抗酸桿菌陰性。腹水生化示總蛋白47.1 g/L，GLU 6.84 mmol/L.Cl112.3 mmo1/L，乳酸脫氫酶185 U/L。腹水常規(guī)示黃色，紅細(xì)胞（+），李凡他試驗弱陽性，有核細(xì)胞計數(shù)11 979×l06/L。腫瘤標(biāo)記物示癌胚抗原1.03 ng/mL，糖類抗原199 14.98 U/mL，糖類抗原125 137.2 U/mL，血脂正常。乳酸脫氫酶187 U/L，尿分析示酮體（++），余正常。2016年1月16日腹部彩超，肝膽胰脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)積液。2016年1月21日胃鏡提示淺表性胃竇炎，病理提示輕度一中度慢性炎癥，較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。腸鏡示結(jié)腸息肉。

經(jīng)半個月糖皮質(zhì)激素治療，患者腹脹好轉(zhuǎn)，腹水減少。復(fù)查血細(xì)胞分析嗜酸性粒細(xì)胞減少。目前隨訪中。

討論

嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎是一種異質(zhì)性的炎癥性腸病。常表現(xiàn)為慢性和復(fù)發(fā)的病程。該病極為少見，迄今為止，只有個例或小樣本病例的陸續(xù)報告[2]。美國報道發(fā)病率8.4～ 28/100 000[3]。在過去的50年發(fā)病率有輕微的上升趨勢[4]。該病在兒童中相對更常見，成年人更少。在已知報道的病例中臨床表現(xiàn)多種多樣，可以伴隨過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病[5]。該病的診斷目前有3條標(biāo)準(zhǔn)：①特征性的胃腸道癥狀。②組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞在胃腸道大量浸潤。③排除其他嗜酸性粒細(xì)胞導(dǎo)致的系統(tǒng)性疾病[6]?；颊叩南腊Y狀與受累的部位有關(guān)，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)消化道梗阻。在治療上常規(guī)PPI藥物治療可能改善十二指腸嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和炎性反應(yīng)，抗幽門螺旋桿菌治療可能有效。另外避免一些過敏性的食物也是治療的方法之一。糖皮質(zhì)激素目前仍然是誘導(dǎo)緩解的主要藥物，研究報道類固醇激素可以誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡和減少其活化及炎性反應(yīng)放大，減輕患者癥狀及避免病情反復(fù)。我們報道的該例患者以腹脹、腹痛就診，血常規(guī)表現(xiàn)為明顯嗜酸性粒細(xì)胞增多，影像學(xué)及胃腸鏡排除其他器質(zhì)性疾病。風(fēng)濕抗體譜等檢查排除風(fēng)濕類疾病。胃黏膜病理提示大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。另外經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療病情明顯緩解，考慮嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎診斷明確。合并腹水原因目前檢查未發(fā)現(xiàn)其他病因，考慮可能與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤到黏膜肌層引起胃腸道蛋白丟失有關(guān)[7]。該疾病據(jù)報告往往病情遷延且易復(fù)發(fā)，下一步還需要跟蹤隨訪其后續(xù)復(fù)診情況，另外有一些病例會合并自身免疫性疾病或全身過敏性疾病，有些在疾病數(shù)年后發(fā)現(xiàn)，也是后續(xù)隨訪中需要我們觀察的問題。

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