譚愛平

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.42

摘要：目的：探討早期氣管切開應(yīng)用在重度顱腦損傷（STBI）中對神經(jīng)功能和肢體功能的影響。方法：收治STBI患者60例，分為對照組和研究組。研究組傷后<48 h實施氣管切開，對照組傷后>48 h再實施氣管切開。結(jié)果：研究組NIHSS分低于對照組，ADL評分和Fugl-Meyer總分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：STBI在早期應(yīng)用氣管切開可有效改善患者肢體和神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：早期氣管切開；重度顱腦損傷；神經(jīng)功能；肢體功能

重度顱腦損傷（STBD患者大多病情危重，若不能及時救治，對患者的肢體和神經(jīng)方面的功能皆會造成嚴重損傷[1、2]。故本院在損傷48 h內(nèi)對STBI患者實施氣管切開治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治STBI患者60例，分為研究組30例和對照組30例。此研究經(jīng)所有患者知情同意且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會認可批準后實施；兩組GCS評分5～7分，且存活時間>1個月。對照組男17例，女13例；年齡31～86歲，平均（53.26±3.27）歲；創(chuàng)傷類型為開放性6例，閉合性14例，并多發(fā)性10例。研究組男16例，女14例；年齡30～85歲，平均（53.21±2.91）歲；創(chuàng)傷類型為開放性5例，閉合性14例，并多發(fā)性11例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

納入標準：①年齡> 18歲；②經(jīng)CT檢查后確診是STBI者；③配合治療者。

排除標準：①并嚴重臟器損傷者；②非重度顱腦損傷者。

方法：對所有患者實施基礎(chǔ)性脫水、營養(yǎng)支持、抗感染、降顱壓及吸氧等治療。對照組于損傷>48 h再實施氣管切開治療，而研究組則在損傷之后的< 48 h施予氣管切開。所有患者皆是仰臥位接受治療，盡量將患者的頭部偏向后仰狀態(tài)，將氣管移至靠近患者皮膚，對患者施予局部浸潤性麻醉，擇患者頸前正中的環(huán)狀軟骨的下緣直至胸骨上窩中一橫指行縱行的切口，將皮膚、皮下組織進行逐層切開，并實施氣管的前組織分離，將氣管切開，插氣管套管后對創(chuàng)口實施處理。

觀察指標和有關(guān)判定[3-5]：以NIHSS神經(jīng)功能量表實施患者神經(jīng)方面功能測定，共21分，分值低，則神經(jīng)功能恢復(fù)好；以ADL判定患者日常的生活能力強弱，得分高則生活能力強；以Fugl-Meyer測定患者肢體功能，共100分，分數(shù)高則肢體功能好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組NIHSS、ADL評分對比：研究組分值皆優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

兩組Fugl-Meyer評測比較：研究組總分比對照組高（P<0.05），見表2。

討論

STBI屬于神經(jīng)外科常見病，其發(fā)病和病死率皆高，對其實施早期治療尤為關(guān)鍵。有研究證實，STBI會引發(fā)患者肢體、神經(jīng)等功能的損傷，通常為防止腦外傷患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的誤吸、腦脊液溢出等狀況以氣管切開進行治療，但其屬創(chuàng)傷性的操作，對患者正常氣道黏膜的屏障可能存在破壞性，對患者免疫功能可能會有所損傷；且STBI患者通常會伴有嚴重的意識障礙，患者自主進行咳嗽、咳痰的能力逐漸下降，因此氣管切開有可能會使呼吸肌做功時間相應(yīng)延長，易致相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。但早期的氣管切開術(shù)能夠有效預(yù)防患者誤吸，治療效果較為理想。

本研究中，ADL、NIHSS評分研究組的分值比對照組更優(yōu)，NIHSS評分對照組（7.16±2.53）分，而研究組（3.51±0.57）分，顯然研究組分低；Fugl-Meyer中研究組的上肢、下肢功能及總分相對對照組皆更高，總分對比，對照組（72.53±3.10）分，研究組（92.56±4.58）分，表明STBI在早期應(yīng)用氣管切開可有效改善患者肢體和神經(jīng)功能，與蔣世雙等研究類似[7]?？紤]為在早期對STBI施予氣管切開手術(shù)，可減少解剖死腔，從而使患者肺泡的通氣量適量增加，可減少氣道中的阻力，促使患者全身組織的缺氧狀態(tài)得以改善。有文獻指出，在患者損傷之后的<48 h實施氣管切開，可使阻力、死腔減少70%左右，從而可降低患者體力的過度消耗，有助于患者自身氣體在體內(nèi)流通交換[8]。在必要條件中，運用呼吸機實施人工呼吸，可有效預(yù)防患者腦部缺氧、低氧血癥發(fā)生，從而避免腦部的再次創(chuàng)傷，對其神經(jīng)方面功能存在保護作用，且在同時能使搶救的成功率提升。在早期對患者進行吸痰，能使患者呼吸道內(nèi)嘔吐物、分泌物、血液得以及時清除，從而可使肺部出現(xiàn)感染的概率降低，有利于患者盡早恢復(fù)正常生活，對其肢體功能的恢復(fù)有積極意義。本研究未對患者的具體并發(fā)癥進行研究，有待進一步臨床調(diào)查分析。

綜上所述，STBI在早期運用氣管切開進行治療，能夠促進患者神經(jīng)功能盡快改善，肢體功能恢復(fù)較快，值得推廣。

參考文獻

[1]王健，劉帥，付玉東，等.氣管切開時機不同對重度顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，20（3）：25-26.

[2]歸淑華，齊宏宇，譚九根，等.重度顱腦外傷患者行早期氣管切開對控制肺部感染的有效性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，2l（5）：919-921.

[3]鐘景燦，李成林，林錦才，等.早期氣管切開對預(yù)防重癥顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（4）：437-439.

[4]衣翠紅，叢淑玲，王麗霞，等.1例顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后痰痂形成導(dǎo)致窒息原因分析及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（6）：866—868.

[5]王振怡.不同氣道濕化方法在顱腦損傷氣管切開患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：181-182.

[6]劉海生，郭強.復(fù)方異丙托溴銨霧化聯(lián)合氨溴索靜注治療老年顱腦外傷氣管切開患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：740-742.

[7]蔣世雙，茍小紅，李丹，等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者預(yù)后影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：654-657.

[8]黨帥，馬進顯，周國平，等.重癥顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：71-73.