向振敏 朱志霧 晏桂萍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.34

摘要：目的：探討草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙患者的效果。方法：收治冠心病并發(fā)焦慮障礙患者47例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用草酸艾司西酞普蘭治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組HAMA評分明顯降低，且優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率顯著下降（P<0.05）。結論：草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮障礙患者的效果顯著。

關鍵詞；草酸艾司西酞普蘭；冠心??；焦慮障礙

冠心病是最為常見的疾病之一。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率和死亡率有逐年增高的趨勢，已成為威脅公眾健康的重要疾病，也是目前公認的心身疾病，心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、預后、治療和康復的全過程中起重要作用。焦慮障礙是綜合醫(yī)院最常見的心理障礙，與各種心血管疾病密切相關。在冠心病患者中焦慮障礙的發(fā)病率更是高達40%～ 70%[1]，嚴重影響患者的生活質量。在治療心血管疾病的同時，需積極抗焦慮才能取得較滿意的療效。對本院冠心病合并焦慮障礙患者選用草酸艾司西酞普蘭片抗焦慮，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治冠心病并發(fā)焦慮障礙患者47例。冠心病的診斷標準符合第8版《內(nèi)科學》對心絞痛型冠心病及心肌梗死型冠心病的診斷標準并經(jīng)超聲心動圖、冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影確診為冠心病。焦慮障礙的診斷標準：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定總分>14分肯定有焦慮；總分> 21分，肯定有明顯焦慮；總分超過29分，可能為嚴重焦慮；②焦慮病程>1個月。排除有嚴重軀體疾病，會對研究結果產(chǎn)生影響的患者，以及存在嚴重智力和精神障礙、不能很好地配合完成研究的患者。47例患者被隨機分為對照組和觀察組，觀察組23例，男12例，女11例；對照組24例，男13例，女11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：常規(guī)治療包括健康生活方式的宣教，抗血小板聚集、調(diào)脂、擴張冠狀動脈、B受體阻滯劑、活血化瘀，必要時行冠狀動脈內(nèi)支架植入術。急性期失眠嚴重及不安者加用小劑量鎮(zhèn)靜劑。治療組在常規(guī)治療的基礎上加服草酸艾司西酞普蘭片，起始劑量10 mg/d，根據(jù)癥狀逐漸調(diào)整劑量，總療程8周。

觀察指標：于治療前，治療后4周末、8周末采用漢密爾頓焦慮量表評定焦慮癥狀及焦慮評分，同時觀察臨床癥狀變化，復查心電圖、肝腎功、血常規(guī)、血糖、血脂變化，記錄不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準：觀察治療前后心電圖ST下移的改善程度，心律失常、心絞痛、心肌梗死發(fā)生率的改變，焦慮癥狀以漢密爾頓焦慮量表減分率> 75%為痊愈，50%～ 75%為顯著進步，25%～49%為進步，< 25%為無效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t襝驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較：兩組治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.04，P> 0.05），觀察組治療后4周和8周HAMA評分較治療前明顯降低（t=17.255，P<0.05），且明顯低于對照組（t=11.20，P<0.05； t=78.567，P<0.05）；對照組雖較前有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.347，P>0.05），見表1。

治療前后兩組臨床指標的變化：觀察患者的ST下移情況、心肌梗死、心律失常、心絞痛4項臨床指標。在常規(guī)治療的基礎上加用草酸艾司西酞普蘭抗焦慮治療，心律失常、心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應情況：對照組無不良反應事件。觀察組在使用草酸艾司西酞普蘭治療2周時出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，頭痛、頭昏2例，經(jīng)對癥處理后好轉，無嚴重藥物不良反應。兩組治療后復查血常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂結果未見異常，說明治療組的安全性良好。

討論

冠心病是危害人類健康的重要疾病，該病治療時間長，且對患者的生活質量影響較大，而焦慮癥在冠心病患者當中患病率明顯增高，且焦慮癥是冠心病病理、生理進展中的一個獨立高危因素，與心律失常較為密切[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在焦慮情緒的影響下，體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強，會導致兒茶酚胺過量分泌、脂類代謝紊亂等，引起心率加快和血壓升高，這些變化均會在一定程度上誘發(fā)和加重心絞痛、心肌梗死等心血管事件[3]。Player研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者神經(jīng)元突觸間隙5-羥色胺（5-HT）水平降低，阻滯交感神經(jīng)抑制信號傳人，導致交感神經(jīng)興奮；焦慮癥可以通過下丘腦一垂體一腎上腺素軸和去甲腎上腺素，引起交感神經(jīng)興奮性增高，從而激活血小板，引起血小板聚集，導致冠心病。另外，交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率增陜，可降低心率變異性，增加心律失常發(fā)生率[4]。因此抗焦慮治療和冠心病的二級預防治療同等重要，也是非常有必要的。草酸艾司西酞普蘭片是5-HT再攝取抑制劑，可以選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙中5-HT的濃度，從而起到抗抑郁、焦慮作用，其有高效和高選擇性特點，對5-HT的再攝取抑制作用強于對去甲腎上腺素（NE）和多巴胺的抑制作用數(shù)千倍。所以，其治療指數(shù)高，抗焦慮、抑郁效果確實，而不良反應輕。有研究資料顯示，西酞普蘭對心臟傳導和復極化無任何顯著臨床意義[5]。對冠心病合并焦慮障礙治療效果令人滿意，對心血管無明顯不良反應，能較好地控制焦慮癥狀。同時患者焦慮癥狀的減輕，使得體內(nèi)交感神經(jīng)活動穩(wěn)定，減少一系列的生理、病理變化，癥狀減輕也增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及對治療的依從性，從而減少心血管事件的發(fā)生。

本文中，患者經(jīng)過2周治療出現(xiàn)輕度不良反應，如口干、視物模糊、一過性氨基轉移酶輕度升高，4周后上述不良反應癥狀消失。經(jīng)治療8周后觀察組的焦慮癥狀減分率> 75%，臨床指標中心律失常、心絞痛、心肌梗死發(fā)生率和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。治療組冠心病患者的焦慮癥狀明顯改善、依從性較高、生活質量明顯改善。因此采用草酸艾司西酞普蘭治療冠心病并發(fā)焦慮癥患者臨床效果顯著、安全性高，值得借鑒。

參考文獻

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[2]湯宜朗，李元吉.抑郁癥與心血管疾病關系的若干進展[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，10

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[3]楊燕玲，呂飛娟，等.伴抑郁焦慮障礙冠心病患者122例臨床分析[J]實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：291-292.

[4]王曉慧，李清亞.最新精神疾病用藥[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[5]孫權格，童文玲.坦度螺酮用于冠心病介入治療后并發(fā)焦慮癥效果觀察[J].武警后勤學院學報，2014，23（6）：478-480.