黃松濤 蘇艷華

d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.28

摘要：目的：探討馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)糖尿病性腹瀉患者腸道菌群的影響。方法：收治糖尿病性腹瀉患者75例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。兩組均接受常規(guī)胃腸解痙攣治療、血糖控制及飲食調(diào)整，對(duì)照組采用雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸曲美布汀，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組雙歧桿菌數(shù)量及乳酸菌數(shù)量明顯高于對(duì)照組，酵母菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有療效顯著、改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病性腹瀉；馬來(lái)酸曲美布?。浑p歧三聯(lián)活菌膠囊

糖尿病性腹瀉是臨床常見糖尿病并發(fā)癥，該并發(fā)癥遷延不愈、病情頑固、易反復(fù)發(fā)作，且患者存在間歇性腹瀉癥，臨床治療存在較大困難。臨床中以藥物治療為主，其中馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合益生菌治療是主要方法，但這方面報(bào)道卻相對(duì)較少。2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，實(shí)施雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀進(jìn)行治療，取得了良好的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2014年1月-2015年2月收治糖尿病性腹瀉患者75例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組37例與觀察組38例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡55～ 86歲，平均（61.2±5.7）歲；病程6個(gè)月～1.2年，平均（9.5±1.5）個(gè)月。觀察組男22例，女16例；年齡53～84歲，平均（62.4±4.8）歲；病程5個(gè)月～ 1.5年，平均（8.9～1.0）個(gè)月。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

選人標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為糖尿病患者，且伴隨有頑固性腹瀉；腸鏡檢查顯示患者結(jié)腸黏膜發(fā)生充血性水腫，未發(fā)生器質(zhì)性病變；患者經(jīng)常規(guī)糞便檢查，無(wú)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，無(wú)致病性細(xì)菌生長(zhǎng)，存在脂肪顆粒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2個(gè)月使用過(guò)益生菌、止瀉藥、抗生素及抑制胃腸動(dòng)力藥物患者；有手術(shù)史患者及合并有嚴(yán)重器質(zhì)性消化道疾病患者。

方法：所有患者入院后均接受常規(guī)治療，包括皮下注射胰島素、口服降糖藥物等血糖控制治療及飲食調(diào)整、藥物胃腸道解痙治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，420 mg/次，口服用藥，3次/d。觀察組采用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，雙歧三聯(lián)活菌膠囊用藥方法與對(duì)照組相同，馬來(lái)酸曲美布汀口服用藥，200 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周，治療期間所有患者不采用任何止瀉藥物、抗生素藥物、胃腸動(dòng)力藥物及其他益生菌藥物治療，詳細(xì)觀察、記錄兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：檢測(cè)腸道菌群，于無(wú)菌條件下取患者0.5 g新鮮大便，并將采集標(biāo)本放入勻漿瓶?jī)?nèi)，使用生理鹽水進(jìn)行連續(xù)稀釋，并采集不同濃度標(biāo)本進(jìn)行選擇性培養(yǎng)，根據(jù)菌群不同進(jìn)行分別培養(yǎng)，并采用涂布法進(jìn)行接種，以每克糞便標(biāo)本內(nèi)含有的菌落數(shù)值進(jìn)行表示。

治療效果評(píng)定：①治愈：經(jīng)治療后8周后，患者臨床病癥基本消失，大便性狀基本恢復(fù)正常，排便次數(shù)減少為1次/d。②顯效：經(jīng)治療后患者腹瀉癥狀得到顯著改善，大便性狀變稠，且排便次數(shù)明顯降低。③有效：經(jīng)治療后患者臨床病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，大便性狀得到改善，排便次數(shù)得到減少。④無(wú)效：經(jīng)治療后患者腹瀉癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，排便次數(shù)增加。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后菌群比較：治療8周后，觀察組雙歧桿菌數(shù)量及乳酸菌數(shù)量明顯多于對(duì)照組；酵母菌、腸桿菌、腸球菌數(shù)量則顯然少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組療效對(duì)比：治療8周后，觀察組總有效率97.37%，明顯高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

研究顯示，糖尿病性腹瀉發(fā)病機(jī)制為多種因素相互作用形成，其包括消化動(dòng)力異常、腦一腸軸分泌異常、Cajal間質(zhì)細(xì)胞病變、腸道微血管病變、腸道微生態(tài)失衡、自主神經(jīng)受損等，其中導(dǎo)致該疾病發(fā)病主要原因是腸道微生態(tài)失衡、消化動(dòng)力異常[2]。有學(xué)者研究指出，糖尿病患者因糖代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，自主神經(jīng)發(fā)生病變導(dǎo)致患者腸道菌群紊亂、胃腸動(dòng)力不足，對(duì)患者消化吸收功能造成嚴(yán)重影響，最終致病翻。臨床治療中，改善患者腸道微生態(tài)平衡、促進(jìn)消化道動(dòng)力增強(qiáng)是關(guān)鍵。

馬來(lái)酸曲美布汀是臨床常用胃腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，該藥物對(duì)Ca2+、K+通道進(jìn)行作用，促使胃腸道平滑肌興奮，并對(duì)平滑肌細(xì)胞收縮功能進(jìn)行抑制，雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，促使其恢復(fù)正常[4]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊作為一種活菌制劑，可使有益菌群直接黏附于患者腸道后進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖，于患者腸道表面形成一層生物保護(hù)膜，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者腸道生態(tài)平衡，使其逐漸恢復(fù)，進(jìn)而重建腸道微生態(tài)屏障；同時(shí)可有效減少腸道毒性代謝物及刺激性氣體產(chǎn)生，使胃腸道不良癥狀減輕，恢復(fù)患者胃腸道動(dòng)力[5]。

綜上所述，臨床中采用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療糖尿病性腹瀉患者具有顯著療效，可有效改善患者腸道菌群、緩解腹瀉癥狀，值得臨床推廣。

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