劉俊

d01：10.3 969/j .iss n.1007-614x.2018.2.25

摘要：目的：探討無水酒精治療胭窩囊腫的優(yōu)勢(shì)。方法：收治胭窩囊腫患者3例，采用抽吸、無水酒精注射，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，3例患者的囊腫完全消失，達(dá)到完全治愈，隨訪5年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：無水酒精治療胭窩囊腫的優(yōu)勢(shì)在于操作過程簡單、患者痛苦小、療效肯定、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：胭窩囊腫；無水酒精注射；效果

胭窩囊腫是指膝關(guān)節(jié)胭窩附近某些組織黏液變性所形成的囊腫。胭窩囊腫表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)胭窩部的囊性良性包塊，B超可以很容易地確定其囊性性質(zhì)和包塊的大小。胭窩囊腫很小時(shí)患者不容易察覺，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般包塊比較大，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)有明顯的壓迫感[1]。

資料與方法

2008-2010年收治胭窩囊腫患者3例，基本資料如下：第1例患者，女，年齡70歲，腘窩囊腫經(jīng)B超探測(cè)最大直徑6.5 cm；第2例患者，女，年齡56歲，胭窩囊腫經(jīng)B超探測(cè)最大直徑6.3cm；第3例患者，男，年齡54歲，胭窩囊腫經(jīng)B超探測(cè)最大直徑5.8 cm。

治療方法：患者采用俯臥位，暴露出胭窩部，在囊腫的中心用利多卡因作局部麻醉，然后用5 mL的配藥注射器對(duì)囊腫進(jìn)行穿刺，抽出無色膠凍狀液體或淡黃色液體，上述3例患者從囊腫抽出液體量均> 15 mL。當(dāng)抽出了這種膠凍狀液體或淡黃色液體后進(jìn)一步證明是囊腫，才能進(jìn)行無水酒精注射；如果抽出的是血液，多為血管瘤，則禁止使用本方法治療。當(dāng)把囊液抽出后，固定針頭不動(dòng)，只拔下針管，然后接上事先備好的裝有2 mL無水酒精的針管，把這2 mL無水酒精注入囊內(nèi)。注意：無水酒精一定要注入囊內(nèi)，如注入囊外可引起組織壞死，當(dāng)時(shí)抽出囊液后固定針頭不拔出針頭就是確保針頭在囊腔內(nèi)，因?yàn)槌槌瞿乙汉竽仪豢赡芩?，再進(jìn)行穿刺確保針頭一定在囊腔要麻煩一些。在無水酒精注入囊腔時(shí)，因?yàn)闊o水酒精對(duì)囊壁的刺激有輕度的疼痛，但疼痛過2 min后很快消失。從穿刺抽吸到無水酒精注入就算完成了第1個(gè)療程，然后讓患者休息1個(gè)月。1個(gè)月后復(fù)診，上述3例患者用手觸診囊腫包塊明顯縮小，用同樣的方法開始第2個(gè)療程的抽吸及無水酒精注射，與第1次治療不同的是無水酒精注入量為4 mL，因?yàn)榈?次考慮患者對(duì)無水酒精的耐受注射量少，只有2 mL。然后再休息3個(gè)月，3例患者復(fù)診時(shí)囊腫完全消失。

結(jié)果

通過無水酒精對(duì)3例胭窩囊腫的治療，3例患者在經(jīng)過2個(gè)療程的穿刺抽吸及無水酒精注射后，囊腫完全消失，隨訪5年無復(fù)發(fā)，達(dá)到完全治愈。

討論

胭窩囊腫是腱鞘發(fā)育不良黏液變引起的一種良性病變，囊腫會(huì)逐漸長大，長大到一定程度會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，影響膝關(guān)節(jié)彎曲。胭窩囊腫傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)切除，但切除后復(fù)發(fā)率極高。在這里我先把無水酒精治療胭窩囊腫的方法是如何形成的給大家匯報(bào)一下。本人足踝外側(cè)長了一個(gè)腱鞘囊腫，曾使用抽吸后注射曲安奈德，但0.5年后又復(fù)發(fā)了[2]。后來參考了別人用無水酒精治療腎囊腫，把無水酒精治療腱鞘囊腫用在自己身上，發(fā)現(xiàn)效果很好，本人的腱鞘囊腫用這種方法治療后再也沒有復(fù)發(fā)過，然后在臨床上采用這種方法治療了多例腱鞘囊腫都收到了很好的效果。當(dāng)我碰到胭窩囊腫這種病例時(shí)，很自然地想到了穿刺抽吸加無水酒精注射這種方法。因?yàn)殡烨誓夷[和胭窩囊腫的發(fā)病機(jī)理相似，不同的是腘窩囊腫比腱鞘囊腫的包塊大好幾倍，采用手術(shù)切除都容易復(fù)發(fā)，因?yàn)槟夷[的基底較深，很難把整個(gè)囊皮切除干凈，如果把囊皮周圍組織切除得過多，關(guān)節(jié)周圍筋膜組織更加薄弱，關(guān)節(jié)周圍的筋膜組織更易勞損，也更易引發(fā)囊腫。其治療機(jī)理為酒精對(duì)細(xì)胞有較強(qiáng)脫水作用，當(dāng)向囊腫內(nèi)注入時(shí)，會(huì)引起其內(nèi)壁的分泌細(xì)胞變性、壞死、失去分泌功能，繼之纖維化，然后機(jī)化為正常組織，保持了關(guān)節(jié)周圍筋膜組織的完整。

無水酒精治療胭窩囊腫的優(yōu)勢(shì)：①操作方法簡單，醫(yī)療成本很低。②患者痛苦小，如用手術(shù)切除直徑> 6 cm的包塊，創(chuàng)傷較大。③穿刺抽吸及無水酒精治療胭窩囊腫這種方法遠(yuǎn)期療效確切，隨訪5年無復(fù)發(fā)，而采用手術(shù)切除胭窩囊腫極易復(fù)發(fā)。④無水酒精治療胭窩囊腫的成功給其他囊腫的治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜，李振江，付春生，等.超聲引導(dǎo)腎囊腫無水酒精硬化療法69例[J]中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：140.

[2]劉吉斌現(xiàn)代介入性超聲診斷及治療學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.