趙艷麗

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

甲狀腺作為人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，其疾病發(fā)生率較高，多數(shù)甲狀腺疾病患者難以定性診斷，需實(shí)施手術(shù)病理確診[1]。冰凍切片和石蠟切片臨床主要應(yīng)用的兩種病理檢查方式，冰凍切片具有快捷方便的特點(diǎn)，多用手術(shù)的快速病理診斷，石蠟切片是組織學(xué)診斷常用的制片技術(shù)，可通過(guò)觀察細(xì)胞組織學(xué)的形態(tài)變化對(duì)疾病的性質(zhì)做出診斷，是目前臨床診斷疾病良惡性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本研究通過(guò)對(duì)110例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理檢查在甲狀腺疾病中的診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在醫(yī)院實(shí)施病理檢查的甲狀腺疾病患者110例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男48例，女62例，年齡26～75歲，平均（45.5±8.0）歲，其中雙側(cè)甲狀腺病變45例，單側(cè)甲狀腺病變65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均實(shí)施手術(shù)病理切片檢查；有完整的病歷資料及病理檢查結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、胰升糖素瘤、胰島素瘤、生長(zhǎng)抑制素瘤、腎素瘤等其他內(nèi)分泌疾病者；合并有心、肝、腎等器官組織嚴(yán)重的器質(zhì)性障礙者。

1.2 方法

患者均實(shí)施手術(shù)病理切片檢查，術(shù)中觀察病灶與周圍鄰近組織的關(guān)系，將游離的甲狀腺病變組織切除，行病理檢查。

冰凍切片：取材后將病變組織放入德國(guó)SLEE恒溫冰凍切片機(jī)（萊比信中國(guó)），在-20℃條件下予以O(shè)TC包埋處理，冰凍3 min后進(jìn)行冰凍切片，切片厚度約為2.5 μm，切片后以酒精為快速固定液固定25～30 s，予以常規(guī)水洗、HE染色、脫水、透明、固封，約10 min后出片，行病理診斷。

石蠟切片：將冰凍切片剩余組織行石蠟切片，以10%甲醛為固定液進(jìn)行組織固定，并予以乙醇脫水，初始濃度為100%，梯差度為10%，脫水后以100%乙醇和三氯甲烷配置浸漬液（1:1），將組織放置于浸漬液中行石蠟包埋，以切片機(jī)制作厚度為2.5 μm的切片，并行脫蠟、染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察石蠟組織，行病理診斷。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師共同閱片診斷，對(duì)于2名醫(yī)師有歧義切片則由科室醫(yī)師共同開會(huì)探討確定，以保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組切片方式診斷所需時(shí)間。觀察對(duì)比兩種組織切片方法的診斷結(jié)果，計(jì)算110例甲狀腺疾病患者的確診率、誤診率和延遲診斷率。確診：冰凍切片診斷與石蠟切片診斷結(jié)果的良惡分類和組織學(xué)分型完全一致或基本一致；誤診：冰凍切片病理診斷結(jié)果與石蠟切片結(jié)果相反；延遲診斷：冰凍切片病理檢查無(wú)法確認(rèn)病變性質(zhì)和類型，需在術(shù)后行石蠟切片病理檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種切片方式診斷所需時(shí)間

冰凍切片診斷時(shí)間平均（25.52±5.20）min，短于石蠟切片的（2015.52±455.40）min，兩種組織切斷病理診斷所需時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.828，P=0.000）。

2.2 兩種切片方式病理診斷結(jié)果對(duì)照

冰凍切片檢查度甲狀腺良性病變的確診為96.83%，誤診率為0.00%，延遲診斷率為3.17%，對(duì)甲狀腺惡性病變的確診率為91.49%、誤診率為6.38%，延遲診斷率為2.13%，對(duì)甲狀腺疾病的總體確診率為94.55%，誤診率為2.73%、延遲診斷率為2.73%，見表1。

表1 兩種切片方式病理診斷結(jié)果對(duì)照 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺腫瘤是臨床的頭頸部腫瘤，其具體病因尚未明確，已知與遺傳、精神、環(huán)境、激素等多種因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為頸部前正中腫塊，部分患者可伴有聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難的癥狀[3]。甲狀腺腫瘤的類型較多，并有良惡之分，病變初起時(shí)癥狀不典型，且各種影像學(xué)檢查手段難以定性，術(shù)前無(wú)法明確病變的性質(zhì)，從而影響疾病的治療和預(yù)后[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病理檢查通過(guò)對(duì)組織、器官和細(xì)胞的病理生理形態(tài)進(jìn)行顯示，為疾病的診斷提供了新的途徑，并成為甲狀腺疾病診斷最有效的方式。

本研究結(jié)果中顯示冰凍切片的診斷時(shí)間短于石蠟切片，說(shuō)明冰凍切片較石蠟切片具有簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)；將兩種切片方式的診斷結(jié)果對(duì)照，顯示冰凍切片對(duì)甲狀腺良性病變、惡性病變和總體疾病的確診率為96.83%、91.49%、94.55%，誤診率分別為0.00%、6.38%、2.73%，延遲診斷率分別為3.17%、2.13%、2.73%，在學(xué)者吳光鋒等人的研究中[5]，甲狀腺冰凍切片對(duì)甲狀腺疾病的診斷總符合率為98.90%，良性診斷符合率為100.00%、惡性診斷符合率為80.48%，吳光鋒等人的研究結(jié)果中甲狀腺冰凍切片對(duì)甲狀腺總體疾病的診斷率和良性病變的診斷率與本結(jié)果相似，說(shuō)明甲狀腺冰凍切片對(duì)于甲狀腺疾病有較高的診斷符合率，吳光鋒研究結(jié)果中冰凍切片對(duì)甲狀腺惡性疾病的診斷率有研究數(shù)據(jù)相差較多，分析原因是本研究所選取樣本數(shù)量較少，且冰片檢查結(jié)果可受取材部位因素影響。冰凍切片是術(shù)中將病灶組織切除后，迅速在低溫條件下冷卻到一定硬度后進(jìn)行切片檢查，可在30 min內(nèi)獲得病理診斷結(jié)果，其制作方式簡(jiǎn)單、快捷，術(shù)中可快速對(duì)病灶性質(zhì)做出判斷，為手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍提供指導(dǎo)。且若術(shù)中將組織病灶切除后，可對(duì)切除組織邊緣行冰凍切片檢查，確定腫瘤是否切除徹底，避免2次手術(shù)帶來(lái)的傷害。石蠟切片是一種新的定量檢查技術(shù)，應(yīng)用全自動(dòng)圖像分析儀可對(duì)標(biāo)本組織和細(xì)胞內(nèi)各種有形成分的數(shù)量、體積、長(zhǎng)度和表面積等圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)生物組織細(xì)胞及其結(jié)果進(jìn)行定量分析，具有準(zhǔn)確性高、客觀性強(qiáng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，并能減少觀察者的主觀差異，是甲狀腺疾病的最終確診方式。由于組織離開機(jī)體后會(huì)很快死亡，失去正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此石蠟組織切片需經(jīng)固定、石蠟包埋、切片和染色，從組織的取材固定到制成玻片標(biāo)本這一時(shí)間較長(zhǎng)，且步驟較為復(fù)雜，無(wú)法在術(shù)中及時(shí)確診。雖然冰凍切片具有快速、方便的特點(diǎn)，但因時(shí)間較短，取材有限，其制片質(zhì)量相對(duì)較差，切片的厚度不均勻、組織切除不完整、染色不清晰等因素均可導(dǎo)致病理結(jié)果的誤診或漏診，因此對(duì)于術(shù)中冰凍切片病理診斷較為困難者，仍需行進(jìn)一步的石蠟切片檢查。

綜上所述，甲狀腺冰凍切片病理檢查具有簡(jiǎn)單、方便、快速特點(diǎn)，可為術(shù)中的定性診斷提供依據(jù)，對(duì)于冰凍切片檢查存在疑問者，應(yīng)行石蠟切片確定最終治療方案。