東瀟博，王革生*，宋崇文，王 雷，杜 勇

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦三科，北京 100078；2.北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院病理科，北京 100076）

急性腦卒中是由于腦部血管的突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致的腦部供血障礙，引起腦組織的損傷，有出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，其中以缺血性腦卒中最為常見[1]。近年來中醫(yī)藥的優(yōu)勢逐漸被臨床認(rèn)可，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的模式在心腦血管疾病中被廣泛應(yīng)用。急性腦卒中根據(jù)中醫(yī)的辨證分型以痰瘀阻絡(luò)證作為常見，本次的研究中將分析應(yīng)用自擬化痰活血通絡(luò)湯對急性腦卒中恢復(fù)期患者的治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月收治的急性腦卒中恢復(fù)期患者78例作為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分為兩組，各39例。其中，對照組男22例，女17例，年齡40～78歲，平均（60.3±4.5）歲，病程15～120 d，平均（68.5±12.5）d；試驗組男2 0例，女1 9例，年齡4 1～7 8歲，平均（60.5±5.0）歲，病程16～120 d，平均（68.0±13.0）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合《中國腦血管疾病防治指南》對急性腦卒中的診斷[2]，并符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對急性腦卒中痰瘀阻絡(luò)證的診斷[3]；患者及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中患者及腦卒中急性期患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官損害及糖尿病患者；伴有精神疾病史、智能障礙者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)西藥治療，使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078），口服100 mg/次，1次/d，依達(dá)拉奉注射液（揚州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110007），同時予以控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、維持水電介質(zhì)酸堿平衡等對癥治療。

試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬自擬化痰活血通絡(luò)湯，藥物組成：鱉甲15g，陳皮、桃仁、夏枯草、澤瀉、澤蘭、地龍、紅花各10 g，半夏、三七各9 g，水蛭3 g，以上均為中藥配方顆粒，1劑/d，分2次沖服。

兩組均用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清炎癥因子水平。在治療前和治療后分別抽取患者的空腹靜脈血3mL，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平（試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供）。

（2）神經(jīng)功能。按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能，量表評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越低為神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（3）治療效果。治愈：肢體偏癱、言語障礙癥狀幾乎消失，NIHSS評分減少≥95%；顯著進(jìn)步：癥狀體征明顯改善，NIHSS評分減少≥70%＜95%；進(jìn)步：癥狀體征有所恢復(fù)，NHISS評分減少≥30%且＜70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清炎癥因子水平

治療前兩組的血清TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后的水平均降低，與對照組比較試驗組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 治療前后的血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 39 1.01±0.20 0.48±0.12a 6.55±1.01 3.05±0.45a對照組 39 0.98±0.18 0.60±0.14a 6.70±1.10 4.50±0.60a t 0.696 4.064 0.627 12.074 P 0.488 0.000 0.532 0.000

2.2 神經(jīng)功能比較

試驗組與對照組在治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后的NIHSS評分均降低，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前的神經(jīng)功能比較（±s）

表2 兩組治療前的神經(jīng)功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后試驗組 39 18.52±3.52 5.33±1.05a對照組 39 18.20±3.22 7.32±1.50a t值 0.419 6.787 P值 0.676 0.000

2.3 治療效果

試驗組中治愈10例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步8例，無效1例，治療有效率為97.44%，對照組中治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效的例數(shù)分別為7例、6例、20例、6例，治療有效率為84.62%，試驗組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.924，P=0.048）。

3 討 論

腦卒中發(fā)生后可引起腦血流循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織的結(jié)構(gòu)和功能受損，缺血部位的腦組織及神經(jīng)元壞死，并發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥因子被大量釋放。研究表明[4]，腦卒中發(fā)生后可伴有TNF-α、hs-CRP水平的升高。TNF-α是由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，參與細(xì)胞的免疫調(diào)控及炎癥反應(yīng)，在腦梗死發(fā)生后巨噬細(xì)胞被激活，分泌大量的TNF-α進(jìn)入血液循環(huán)；hs-CRP是組織發(fā)生損傷等炎癥刺激時肝臟合成的急性相蛋白，可在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)升高，隨著病變的消退及結(jié)構(gòu)和組織功能的恢復(fù)逐漸降低，是反應(yīng)機體炎癥的特異性感指標(biāo)[5]。因此，在急性腦梗死恢復(fù)期，降低TNF-α、hs-CRP水平對于改善患者的預(yù)后有重要意義。

本研究顯示治療后兩組的TNF-α、hs-CRP水平和NIHSS評分均降低，試驗組低于對照組，證實在急性腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用自擬化痰活血通絡(luò)湯對于降低機體炎癥因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有顯著的作用。常規(guī)西藥治療急性腦卒中恢復(fù)期主要以抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)為主，雖可改善患者的癥狀，但效果并不顯著。中醫(yī)認(rèn)為急性腦卒中恢復(fù)期以虛實夾雜之本虛癥為主，其主要病機為痰瘀互阻、脈絡(luò)淤滯，因此治療應(yīng)以化痰活血通絡(luò)為主。本研究采用自擬化痰活血通絡(luò)湯，方中鱉甲可滋陰潛陽、軟件散結(jié)，陳皮、半夏可行氣寬中、燥濕化痰，夏枯草清熱解毒、祛痰止咳，澤瀉、澤瀉利水滲濕、活血通經(jīng)，地龍、桃仁、紅花可破血行淤，三七止血化瘀、消腫止痛，水蛭可破血通經(jīng)。諸藥共用達(dá)到燥濕化痰、活血化瘀的作用[6]。研究表明陳皮、半夏中含有的黃酮類、揮發(fā)油、生物堿等成分可調(diào)節(jié)胃液和氣道腺體的發(fā)分泌，改善細(xì)胞免疫功能，達(dá)到促進(jìn)消化、稀釋痰液、提高機體免疫功能的作用；鱉甲、桃仁、三七等活血化瘀類藥物中含有的多種微量元素及多糖可抑制血小板的聚集，改善微循環(huán)，并具有抗氧化、抑制炎癥的作用，澤瀉、澤蘭中含有的澤瀉醇、三萜類、揮發(fā)油等成分具有利尿、降脂、降壓的作用[7]。因此在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬化痰活血通絡(luò)湯可獲得協(xié)同的治療作用，更好的降低機體炎癥因子水平，提高治療效果。

綜上所述，將自擬化痰活血通絡(luò)湯應(yīng)用于急性腦卒中恢復(fù)期（痰瘀阻絡(luò)證）患者的治療中，可更好的降低機體炎癥因子水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高治療效果。