彭德熹，陳林偉*，王 華，袁成業(yè)，王 琴*，曹春華，王姝梅

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集形成血栓或冠狀動(dòng)脈血供急劇減少甚至中斷，所引起的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重缺氧或壞死的過程；然而急性心肌梗死后常伴隨心力衰竭，目前我國心衰患者人數(shù)已達(dá)到450萬，是當(dāng)今最主要的心血管疾病之一[1-2]。氣血雙補(bǔ)酒是江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)孟景春教授的臨床驗(yàn)方，具有補(bǔ)益氣血、復(fù)脈固脫等功效，臨床上常用于治療心力衰竭、心肌缺血、等疾病[3-6]。為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效，本研究選取我院120名心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察氣血雙補(bǔ)酒對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的心肌梗死后心力衰竭患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者生命體征均無顯著差異，且患者均簽署知情同意書。本研究入選標(biāo)準(zhǔn)為心肌梗死后心力衰竭患者，且病史＞1個(gè)月，檢查結(jié)果為心力衰竭患者，且生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)為病史＜1個(gè)月，肝腎功能不全者，對(duì)心力衰竭常規(guī)治療藥物以及氣血雙補(bǔ)酒或其中某一組分過敏者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用指南常規(guī)用藥，主要為ACEI/ARB、安體舒通、β受體阻滯劑、阿托伐他汀以及地高辛藥物聯(lián)合治療；觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上服用氣血雙補(bǔ)酒，20 mL/次，2次/d，對(duì)照組和觀察組均治療3個(gè)月為一個(gè)療程。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的24 h尿量、心功能分級(jí)、心率和6 min最大步行距離等指標(biāo)變化。復(fù)查心臟彩超各項(xiàng)指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化，同時(shí)觀察心電圖的PR間期（ms）以及QT間期（ms）。療效判定主要分為無效、有效、顯效三個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)3個(gè)月的治療后觀察，兩組患者的心率和心電圖QT間期兩組未見顯著差別，但觀察組的有效率（95%）高于對(duì)照組（77%），結(jié)果見表1。且觀察組在超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平、24 h尿量、6 min步行距離、心電圖PR間期、心臟彩超LVED和LVEF等指標(biāo)中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異，結(jié)果表明在常規(guī)對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用氣血雙補(bǔ)酒能夠明顯改善心肌梗死后心力衰竭患者心功能，見表1、表2、表3。

表1 兩組治療有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者入組時(shí)與三個(gè)月后心率、6 min步行距離、尿量指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者入組時(shí)與三個(gè)月后心率、6 min步行距離、尿量指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.01

組別 時(shí)間 心率（次·min-1）6 min 步行距離（m） 尿量（mL）對(duì)照組 分組時(shí) 70.1±9.2 220.5±39.6 982.5±352.2 3月后 61.3±4.9 336.2±52.5 1422.7±421.6觀察組 分組時(shí) 73.3±5.8 219.2±42.1 981.2±229.2 3月后 60.1±7.7 376.3±53.2* 1613.3±362.7*

表3 兩組患者入組時(shí)與三個(gè)月后NT-proBNP、hs-CRP水平、心臟彩超LVED、LVEF，心電圖PR間期、QT間期指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者入組時(shí)與三個(gè)月后NT-proBNP、hs-CRP水平、心臟彩超LVED、LVEF，心電圖PR間期、QT間期指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.01

組別 時(shí)間 BNP（pg·mL-1） CRP（mg·L-1） LVED（mm） LVEF（%） PR間期（ms） QT間期（ms）對(duì)照組 分組時(shí) 8621.1±349.2 21.2±4.1 67.3±4.6 39.3±4.2 213.4±25.4 429.2±24.6 3月后 4162.4±414.5 12.2±3.7 58.3±4.2 44.2±4.2 188.3±26.2 388.1±33.1觀察組 分組時(shí) 8972.2±512.4 22.3±5.2 67.1±3.8 38.5±2.6 217.2±27.2 431.3±31.4 3月后 3320.5±523.6* 9.3±4.5* 51.1±4.1* 49.9±2.9* 172.5±31.4* 381.3±29.4

3 討 論

急性心肌梗死后常伴隨心力衰竭，然而心力衰竭具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。然而針對(duì)心衰的防治，國際上把ACEI、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和利尿劑作為心衰的基礎(chǔ)治療藥物，其中前三者作為改善心衰患者預(yù)后藥物并被最新的國際指南稱為“金三角”，近十幾年來國內(nèi)外治療慢性心衰的有效藥物，尤其是具有循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的藥物并無顯著進(jìn)展和突破。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥著眼于辨證論治和整體調(diào)節(jié)，在慢性疾病診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在心血管疾病防治方面具有重要地位，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)相繼報(bào)道中藥對(duì)于心衰防治具有良好的臨床療效，因此本研究以患者6 min步行距離、尿量、NT-proBNP、hs-CRP水平、心臟彩超LVED、LVEF值、心電圖PR間期等多個(gè)方面來評(píng)價(jià)氣血雙補(bǔ)酒對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者心功能的影響，結(jié)果也證實(shí)了氣血雙補(bǔ)酒可以改善患者因心肌梗死后出現(xiàn)心力衰竭的臨床癥狀，增加了患者的治愈率，同時(shí)降低NT-proBNP及hs-CRP的水平，提高了患者的生存質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。