鄒賢順

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院腎內科，江蘇 連云港 222023）

血液透析通過建立血管通路，延長患者生命的治療方式，血液透析治療時間較長，操作復雜，對患者會產生創(chuàng)傷，還會發(fā)生血流感染不良事件。預防并發(fā)癥，改善患者生活質量和提高患者自我護理能力成為臨床護理工作的重點內容[1]。本文采取66例研究對象分組實施不同護理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年4月我院收治的血液透析治療患者66例作為研究對象，所選患者均實施維持血液透析治療3個月以上，排除合并急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病和代謝疾病的患者。隨機將其分為對照組與觀察組，各33例。其中，對照組男20例，女13例，年齡40～76歲，平均（58.1±4.6）歲；觀察組男21例，女12例，年齡40～77歲，平均（59.2±4.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行透析治療3～6個月時間。對照組配合常規(guī)護理，護理人員對患者飲食、衛(wèi)生等實施健康教育，透析時對血管通路進行檢查，觀察通路是否存在異常，若有異常要及時處理，指導患者合理安排膳食，注意增強體質。觀察組配合集束化護理，具體措施如：①組建集束化護理小組，培訓護理人員經考試合格后制定護理計劃，做好記錄工作，監(jiān)督護理全程，控制護理質量。其中護理人員要定期接受血液透析知識的培訓，規(guī)范護理操作流程，經考核保證集束化護理標準的順利實施。②手部衛(wèi)生管理。護理人員以消毒液對手部進行清洗，加強手部衛(wèi)生管理，以此避免與導管或插管接觸后引起感染。監(jiān)測和記錄患者體溫，對穿刺處紅腫、疼痛等情況進行評估，透析時觀察是否產生顫抖或畏寒癥狀，定時消毒導管，給予抗生素口服，避免發(fā)生全身感染。③穿刺護理。取右側頸內靜脈進行穿刺，經過規(guī)范消毒處理，堅持無菌操作，消毒局部的皮膚。對穿刺部位以無菌透明敷料進行覆蓋，若有松動或潮濕要及時更換。指導患者停止語言和肢體的活動，保證導管的通暢，以生理鹽水清理導管，以肝素封管。護理人員為患者講解血液透析知識，加強心理護理，及時消除患者負面情緒[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者血液感染率，導管留置時間，生活質量改善情況（身體、心理、社會關系、睡眠），自我護理能力（透析知識、護理技能、生活自理、回歸社會）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2比較，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組血液感染率

觀察組發(fā)生血流感染1例，血流感染率3.03%；對照組發(fā)生血流感染5例，血流感染率15.15%，觀察組血流感染率比對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.3333，P=0.0118＜0.05）。

2.2 對比兩組導管留置時間

觀察組導管留置時間（8.30±0.56）d，對照組導管留置時間（6.62±0.83）d，觀察組導管留置時間比對照組長，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.6063，P=0.0058＜0.05）。

2.3 對比兩組生活質量改善情況

觀察組生活質量改善情況優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組生活質量改善情況（±s，分）

表1 對比兩組生活質量改善情況（±s，分）

組別 身體 心理 社會關系 睡眠觀察組（n=33） 23.03±1.88 24.20±2.23 24.68±0.99 43.90±3.67對照組（n=33） 19.01±1.89 18.01±1.04 19.52±1.27 34.11±4.60 t 4.3810 6.8571 5.5814 4.5737 P 0.0363 0.0088 0.0181 0.0324

2.4 對比兩組自我護理能力

觀察組透析知識、生活自理能力及回歸社會等評分比對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組自我護理能力（±s，分）

表2 對比兩組自我護理能力（±s，分）

組別 透析知識 護理技能 生活自理 回歸社會觀察組（n=33） 76.20±6.38 62.30±9.61 71.02±8.59 62.40±7.54對照組（n=33） 60.11±5.32 45.77±8.99 56.61±9.22 49.01±8.11 t 5.8824 5.8085 4.8538 4.9715 P 0.0152 0.0159 0.0275 0.0257

3 討 論

經血液透析治療使體內血液引至體外，經透析器實現(xiàn)血液透析液的交換，從而將代謝廢物清除，患者電解質與酸堿平衡得以維持，可以有效延長腎衰竭患者的生命。血液透析為患者建立血管通路，以便維持血液循環(huán)，從而延長患者的生命[4]。血液透析治療方案與患者殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性等因素相關，透析過程中配合有效的護理措施提高透析效果。集束化護理即集束化干預，對血液透析護理工作中引進循證醫(yī)學理念，使患者得到安全有效護理措施，滿足患者的臨床需求，尤其是對維持性血液透析患者重新回歸社會具有重要的作用[5]。在本次研究中，觀察組血流感染率比對照組顯著較低，導管留置時間比對照組較長，生活質量改善情況優(yōu)于對照組，觀察組透析知識、生活自理能力及回歸社會等評分比對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，血液透析患者實施集束化護理能提高患者的自我護理能力，減少血液感染率，有效改善患者的生活質量，值得推廣應用。