謝作舟，劉 漪*，陳迎華，陳韋強，段 皎，朱正華

（昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650402）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或者有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢[1]。臨床上常用的診斷方法是經(jīng)皮肺活檢，目前，CT引導(dǎo)定位技術(shù)已被廣泛的應(yīng)用在了診斷COPD合并肺曲霉感染患者的臨床上。本次研究中選取了65例在我院治療的疑似COPD合并肺曲霉感染的患者，對其均在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月在我院治療的疑似COPD合并肺曲霉感染的患者65例作為研究對象。本組患者中排除合并惡性腫瘤、合并血液系統(tǒng)疾病、器官移植史、免疫受損狀態(tài)的患者[2]。最終病理確診56例，其他病變9例。穿刺的肺部病灶直徑為0.5～13 cm，平均（2.8±1.7）cm。活檢取樣中，穿刺針進入胸腔內(nèi)的深度5～12 cm，平均（4.8±2.4）cm。

1.2 設(shè)備

本次研究中用的設(shè)備為西門子SOMATOM 16排螺旋CT機；穿刺針為Gallini 16、18、20；帶刻度并且可以分離彈簧式切割的活檢槍，10、20 mm的針槽。

1.3 方法

1.3.1操作方法

通過CT掃描對進針點、進針深度、進針角度等情況進行確定。穿刺人員將肋骨、肩胛骨、大血管等部位避開，在前胸進針時，將肋軟骨也避開。將穿刺角度保持在垂直或水平的狀態(tài)。在行穿刺手術(shù)時，消毒并給予局部麻醉，然后開始進針。先將活檢槍上面的彈簧槍柄卸下，使活檢針進入胸腔后按照CT定位掃描確定好角度的平穩(wěn)，并且要連續(xù)不間斷的進針，直到預(yù)定好的深度，為了更好的確定活檢針尖在病灶內(nèi)的情況，需要其進行再次掃描，再次掃描結(jié)束后，將彈簧槍柄正確的安裝在活檢槍上，然后擊發(fā)彈簧按鈕開始對病變組織進行切割。可以標本的取得情況，重復(fù)1～3次，如果第3次依舊無法獲得標本則需要停止本次活檢取樣操作。在活檢手術(shù)中，檢查人員要對患者的各項異常情況進行詳細觀察，如咯血、氣急加重及神志變化等情況，手術(shù)結(jié)束后，對患者的肺部再次進行掃描，對氣胸、肺出血、血氣胸或縱隔氣腫等情況進行詳細觀察。將本次所獲得的標本以4%甲醛固定、并送到病理科進行檢驗。病理檢查為常規(guī)HE染色，由我院病理科經(jīng)驗豐富的人員實施，然后送云南省第二人民醫(yī)院病理科進行確診。本次檢驗中，對于病理組織太少、或僅為血凝塊、或機械損傷比較嚴重的病例，可以給其進行再次肺活檢術(shù)檢查。

1.4 觀察指標

觀察本組患者診斷準確率、靈敏度、穿刺獲得有效標本成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。診斷準確率=標本病理診斷符合例數(shù)/獲得有效標本例數(shù)。靈敏度=標本病理診斷符合例數(shù)/接受活檢術(shù)的例數(shù)。

2 結(jié) 果

本組疑似COPD合并肺曲霉病的65例患者均穿刺成功，并作出了明確的病理診斷，取材成功率100%。結(jié)果顯示：確診肺曲霉菌病56例，肺結(jié)核1例。肺腫瘤4例，其他感染性疾病2例，肺間質(zhì)性疾病2例。術(shù)后3例患者有少量氣胸，2例有少量咯血。均未予特殊處理后自愈。術(shù)后無胸痛，血胸，感染等病例。對56例確診為肺曲霉菌病患者檢出情況分析結(jié)果，見表1、表2、表3。

表1 不同年齡段檢出結(jié)果

表2 不同基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)檢出分析

表3 不同營養(yǎng)狀態(tài)檢出結(jié)果

3 討 論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，對不同年齡、不同基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)、不同營養(yǎng)狀態(tài)的COPD患者均有較高的肺組織真菌培養(yǎng)陽性率及組織病理陽性率。

目前，真菌感染的診斷分為擬診、臨床診斷及確診等3個級別，其中肺組織、胸腔積液、血液真菌培養(yǎng)陽性為確診的微生物學(xué)依據(jù)，組織病理陽性為確診中必不可少的依據(jù)?；顧z取材是確診侵襲性肺曲霉菌必不可少的檢查手段；經(jīng)皮肺活檢因創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，易于開展，本研究得出該技術(shù)應(yīng)用于COPD合并肺曲霉菌患者的檢出率及靈敏度高，并發(fā)癥小，可以作為慢阻肺疑似合并肺曲霉病患者的重要檢查手段之一[4]。因此，取材活檢對臨床診斷侵襲性肺曲霉菌具有重要的意義。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)并發(fā)癥主要為氣胸以及肺出血的診斷。因此，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷COPD患者具有較高的安全性。本次研究結(jié)果顯示，確診肺曲霉菌病56例，肺結(jié)核1例。肺腫瘤4例，其他感染性疾病2例，肺間質(zhì)性疾病2例。術(shù)后3例患者有少量氣胸，2例有少量咯血。均未予特殊處理后自愈。術(shù)后無胸痛，血胸，感染等病例。

本研究結(jié)果表明：在診斷COPD合并肺曲霉感染患者時，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，不但并發(fā)癥比較少，并且還有著較高的安全性、有效性和準確性，臨床診斷價值極高。不影響COPD患者的肺功能，是確診肺曲霉感染最值得提倡和發(fā)展的重要檢查手段。