李永紅，龐曉彬

（1.山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030000；2.山西省心血管病醫(yī)院，山西 太原 030000）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，是動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈閉塞，阻斷了血流，導(dǎo)致心肌因長時(shí)間的嚴(yán)重缺血出現(xiàn)壞死，是當(dāng)前引起人們急性死亡的主要疾病之一[1]，臨床多行心電圖診斷，但該病早期無典型癥狀，約1/3患者心電圖檢查未見特殊表現(xiàn)。近年來，有學(xué)者提出心肌鈣蛋白I（TnI）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）質(zhì)量等血清標(biāo)志物與急性心肌梗死的發(fā)病和發(fā)展有著密切的關(guān)系[2]。為了探究血清標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月某醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者52例作為急性心肌梗死組，符合中華人民共和國原衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS319-2010）》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及以下納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時(shí)間＜12 h、有缺血性胸痛癥狀；并將合并惡性腫瘤和重要臟器功能障礙的患者排除。另選取同期行健康體檢的受檢者50例作為參照組。其中，急性心肌梗死組男31例，女21例，年齡39～76歲，平均年齡（58.71±4.36）歲；參照組男29例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡（58.69±4.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

參照組受檢者于體檢時(shí)采集3 mL空腹靜脈血，急性心肌梗死組患者于發(fā)病6h內(nèi)和6～12 h分別采集3 mL空腹靜脈血，待血清樣本完全凝固后，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min的低溫離心，離心出血清，應(yīng)用貝克曼化學(xué)發(fā)光儀測定TnI、Mb和CK-MB mass，每份血液標(biāo)本進(jìn)行2次測定，取平均值，所有檢驗(yàn)操作均需嚴(yán)格遵循無菌原則、按照儀器及配套試劑的說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察血清標(biāo)志物的檢查結(jié)果及其診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率。TnI參考值：0～0.04 ng/mL；Mb參考值：男性17.4～105.7 ng/mL，女性14.3～65.8 ng/mL；CK-MB mass參考值：0.6～6.3 ng/mL。檢測結(jié)果高于或低于參考值均為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清心肌標(biāo)志物

急性心肌梗死組患者發(fā)病6h內(nèi)和發(fā)病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且急性心肌梗死組患者發(fā)病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血清心肌標(biāo)志物的對(duì)比（±s，ng/mL）

表1 血清心肌標(biāo)志物的對(duì)比（±s，ng/mL）

注：與參照組相比，*P＜0.05；與發(fā)病6h內(nèi)相比，#P＜0.05。

組別 TnI Mb CK-MB mass參照組（n=50） 0.03±0.01 15.46±3.03 3.02±0.49急性心肌梗死組發(fā)病6 h內(nèi)（n=52） 0.32±0.07*# 128.35±31.69*# 21.83±1.36*#急性心肌梗死組發(fā)病6～12 h（n=52） 0.53±0.12*# 161.37±35.54*# 40.17±3.25*#

2.2 血清心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率

52例急性心肌梗死患者TnI陽性49例，Mb陽性48例，CK-MB mass陽性43例，TnI、Mb和CK-MB mass診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率分別為94.23%、92.31%和82.69%。

3 討 論

磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法是化學(xué)發(fā)光分析技術(shù)與磁性微粒分離技術(shù)相結(jié)合形成的一種檢測方法，其可操作性、準(zhǔn)確度、重復(fù)性均較高，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。

CM-MB是心肌細(xì)胞中主要的能量調(diào)節(jié)酶，生理狀態(tài)下在人體肌酸激酶總活力中所占的比例＜5%，若患者心肌受損，CM-MB可快速進(jìn)入血液[4]。CK-MB的測定包括酶活性和酶質(zhì)量，磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測CK-MB mass是以順磁性微粒為固相載體，以CK-MB單克隆抗體，三聯(lián)吡啶釕[Ru（bpy）3]2-作為發(fā)光物質(zhì)，應(yīng)用先進(jìn)的生物素-鏈酶親和素技術(shù)進(jìn)行檢測，反應(yīng)時(shí)可形成生物素-抗體-抗原-抗體-釕復(fù)合物，不會(huì)與同工酶CK-BB和CK-MM產(chǎn)生交叉反應(yīng)，且不受血清中其他蛋白物質(zhì)和酶類的干擾，心肌受損后2h即可檢出。本次研究中，急性心肌梗死組患者的CK-MB質(zhì)量水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)病6～12h的CK-MB質(zhì)量水平明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率為82.69%。

肌鈣蛋白（Tn）包括肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）三種亞基，其中TnI的分子量較小，生理狀態(tài)下，人體血液中TnT含量不足較低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)會(huì)破壞，血漿中游離的TnI可釋放入血，導(dǎo)致血液中TnI水平不斷升高[5]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的TnI水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)病的6～12h水平明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率為94.23%。

Mb是氧結(jié)合血紅素蛋白的一種，也是橫紋肌細(xì)胞的細(xì)胞漿蛋白，具有轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)留氧的作用，多分布于骨骼肌和心悸組織中，生理狀態(tài)下，血清Mb的濃度較低，而心肌受損2～3 h血液中Mb因大量Mb融入血液高于正常值，且隨著病情的發(fā)展，Mb溶度不斷升高，于受損9～12 h時(shí)達(dá)到峰值[6]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的Mb水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且發(fā)病6～12 h的Mb水平明顯高于發(fā)病6h內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率分別為92.31%。

綜上所述，磁微粒化學(xué)發(fā)光法檢測TnI、Mb和CK-MB mass等血清標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確率較高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。