摘 要：兒科醫(yī)生的短缺影響和限制了兒童的發(fā)展，解決兒科醫(yī)生的短缺已經成為現階段促進醫(yī)療保健發(fā)展的重中之重。本文根據我國兒科醫(yī)師培訓和工作的現狀，分析了兒科醫(yī)師短缺的原因，并提出了相關有意義的對策和建議。

關鍵詞：兒科醫(yī)生；短缺；原因

一、 兒科醫(yī)生短缺的原因

（一） 培養(yǎng)周期長

自從全日制兒科本科學生停止招生以來，已經將近20年了。在過去的15年里，中國本科兒科醫(yī)生幾乎沒有培訓來源?，F階段我國兒科醫(yī)生的主要來源有三個：第一，醫(yī)學院的臨床醫(yī)學畢業(yè)生；第二，兒科學專業(yè)的研究生。第三，其他兩級學科或三級學科的研究生出于各種原因選擇兒科就業(yè)。從注冊到成為兒科醫(yī)生的實際位置，培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生需要八年時間，顯然不能滿足當前兒科醫(yī)生的需求。

（二） 職業(yè)風險高

兒科服務的主要對象是兒童，他們大多數不能準確表達自己的病理特征，父母不能準確描述病史，兒科醫(yī)生很難采集兒童的病史，并且兒童在檢查期間不密切合作，這增加了明確診斷的難度。因此，在大多數情況下，咨詢和治療過程只能依靠經驗，而且有很高的醫(yī)療風險，這就要求兒科醫(yī)生不僅要有堅實的醫(yī)學理論基礎，還要有豐富的臨床經驗。由于個體差異、疾病的復雜性和未知的科學領域，醫(yī)療結果不確定，導致兒科醫(yī)生面臨更高的職業(yè)風險。

（三） 工作負荷重

兒科是最累、最苦的科室之一，每天每個兒科醫(yī)生往往要看十幾名到幾十名患兒，季節(jié)性患兒增加時，甚至要看上百名患兒。由于兒童特別是嬰兒無法準確地用語言表達，很多癥狀都要靠醫(yī)生觀察和發(fā)現，這就特別費時費力。為了避免差錯，醫(yī)護人員要對藥物和治療措施反復核對，疲憊不堪。醫(yī)生累得不行，家長還不滿意，引起醫(yī)療糾紛的風險更大，醫(yī)務人員身心負擔加重。

（四） 收入低

根據調查，低工資是兒科醫(yī)生離職的主要原因之一，占76.92%。在一家綜合性的大型醫(yī)院，收入主要取決于該部門自己的收入，兒科是麻煩最多、效益最差的部門之一。兒童中有許多常見疾病，幾乎沒有慢性病同時存在，一次就診的費用也很低。此外，兒童對外部物理和化學因素敏感，許多檢查，如CT和X射線，原則上不做就無法進行。與成人部門相比，檢查費用實在微不足道。此外，兒童使用的藥品數量相對較少，許多藥品和注射劑必須分開，因此藥品收入不高。病房、診所和等候場所對相對濕度和溫度的要求很高，水、電和取暖的成本也很高。在科室全部成本核算后，兒科醫(yī)生的收入明顯低于其他臨床科室。付出更多而收入更少降低了兒科醫(yī)生的熱情，使兒科成為醫(yī)院的邊緣部門。所以讓醫(yī)生平行選擇，大多數醫(yī)生仍然不想成為兒科醫(yī)生。

（五） 醫(yī)患關系日益緊張

兒科醫(yī)生每天都努力工作，精神壓力很大。人際關系包括重要而又敏感的醫(yī)患關系，要求醫(yī)生具有更高的醫(yī)療技能和人文精神。孩子的父母缺乏最基本的兒科醫(yī)學知識。根據相關調查數據，近60%的兒童家長對常規(guī)檢查和藥物治療有相應的認知誤解，更難以理解和接受兒童，特別是危重兒童常見疾病的變化。兒童的父母缺乏兒科醫(yī)學知識，同時對兒科醫(yī)療行為期望過高，忽視了醫(yī)療不確定性和高風險。當診斷和治療效果不理想，病情惡化時，他們經常表現出焦慮，從而導致醫(yī)患沖突。出于各種原因，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)安全感，兒科醫(yī)生紛紛離開兒科的崗位。

二、 對策建議

（一） 加強兒科醫(yī)生人才隊伍培養(yǎng)

1. 進一步擴大兒科醫(yī)生的培訓規(guī)模：第一，加強兒科本科人才的培養(yǎng)，希望更多的高校開設兒科科學專業(yè)，繼續(xù)擴大招生和培訓規(guī)模。第二是增加兒科研究生的規(guī)模，并逐年增加入學人數。三是大力開展兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，擴大培訓規(guī)模，招收更多學生，為兒科提供更多資金和政策支持。第四，我們將進一步促進面向農村訂單醫(yī)療學生的免費教育，向初級醫(yī)療機構投入更多合格的全科醫(yī)生，并承擔初級看門人的角色。

2. 加大兒科醫(yī)師轉崗培訓：兒科醫(yī)師培養(yǎng)周期較長（5年本科加3年住院醫(yī)師培訓加3年?？漆t(yī)師培訓），從長遠來看，能緩解兒科醫(yī)生短缺問題，但遠水解不了近渴，其緩解兒科醫(yī)生短缺的政策效果值得期待。短期來看，最有效的辦法是推進兒科醫(yī)師轉崗培訓，只需要1年時間，周期短見效快。

（二） 增強社會關注度

社會應該為兒科醫(yī)生創(chuàng)造一個更好的實踐環(huán)境，并在醫(yī)患沖突時確保兒科醫(yī)生的實踐安全和人身安全?？茖W批準兒科醫(yī)生的技術勞動價值，提高整體收入和治療水平，優(yōu)化醫(yī)療實踐環(huán)境，降低職業(yè)風險壓力，減輕工作量強度。增加兒科投資，擴大兒童醫(yī)療保險支出，積極推廣遠程醫(yī)療技術和數字醫(yī)療模式，借助科學技術促進新醫(yī)療模式的發(fā)展，提高醫(yī)療效率?；謴腿罩苾嚎票究平逃恼猩?，增加兒科碩士教育的招生。我們還應該加強對公眾的兒科常識普及和教育，引導媒體正確引導兒科相關新聞，保護兒科醫(yī)生的聲音，讓公眾充分理解和信任兒科醫(yī)生的工作。

（三） 加強醫(yī)院改革和管理

建立新型的兒童醫(yī)院，改善兒科醫(yī)生的工作環(huán)境。讓醫(yī)生能夠減輕心理壓力。改善醫(yī)生的工作和作息時間，建立良好的工作和作息制度。國家和地方政府要不斷地加源，提升兒科服務質量。大對基層醫(yī)院的投入，在人員和崗位設置上要合理，在床位和儀器設備上要適量增加。提高基層醫(yī)院的業(yè)務能力，提高醫(yī)院的整體水平。要定期、定時地對兒科醫(yī)院進行培訓、交流和學習等，讓兒科醫(yī)生能夠學習到更多更廣的先進醫(yī)學知識。對一些陳舊和落后的儀器設備要逐漸的淘汰，引進一些先進的檢驗、檢查和診斷以及治療設備。同時要保障兒科醫(yī)院的收入，不能出現兩極分化的情況。

三、 結束語

總之，只有增加兒科醫(yī)生的供應，提高兒科醫(yī)生職位的吸引力，提高兒科醫(yī)生的工資和待遇，并恢復兒科醫(yī)生的勞動價值，我們才能留住現有的兒科醫(yī)生，吸引更多的兒科醫(yī)生，使兒科人才隊伍能夠穩(wěn)定和全面發(fā)展，并有效解決“兒醫(yī)荒”的問題。

參考文獻：

[1]李柔曼.兒科醫(yī)患糾紛的倫理歸因與對策研究[D].錦州醫(yī)科大學，2017.

[2]陳慧斯.兒科醫(yī)療糾紛成因及醫(yī)療防御對策研究[D].吉林大學，2011.

作者簡介：

董維晨，河北省邯鄲市，邯鄲市第一中學。