吳繼恒 沈賢新 周富根

鵝足滑囊位于縫匠肌、股薄肌及半腱肌的肌腱之下，膝內(nèi)側(cè)副韌帶之上，由于三條肌腱有致密的纖維膜相連，其形狀酷似鵝足，因此有“鵝足”之稱[1]。由于受到反復(fù)應(yīng)力的作用，如活動(dòng)過度，可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥。鵝足滑囊炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病之一，常與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病同時(shí)存在。目前西醫(yī)主要采取的治療方法是局部痛點(diǎn)封閉治療或服用非甾體類止痛藥物。我院骨傷科采用手法推拿配合中藥熏洗治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨傷科門診2012年8月～2015年11月符合標(biāo)準(zhǔn)的鵝足滑囊炎患者98例，隨機(jī)分為兩組，觀察組49例，其中男31例，女18例，年齡25～55歲，平均42.7歲；左側(cè)26例，右側(cè)21例，雙側(cè)2例；病程1.5～28個(gè)月，平均病程2.9個(gè)月；對照組49例，其中男28例，女21例；年齡23～57歲，平均41.9歲；左側(cè)21例，右側(cè)25例，雙側(cè)3例；病程1.4～30個(gè)月，平均病程2.8個(gè)月；觀察組有25例（對照組23例）患者曾經(jīng)接受過局部封閉治療，有44例（對照組43例）患者接受過口服及（或）外用非甾體類止痛藥物治療，5例（對照組4例）患者接受過1-2次小針刀治療，所有涉及封閉及小針刀治療的患者結(jié)束治療時(shí)間均超過1個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]：（1）有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史，好發(fā)于中年患者；（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方鵝足處滑囊腫脹、壓痛明顯；（3）急性發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可出現(xiàn)跛行；（4）局部皮溫可增高，充血紅腫，局部可按及硬結(jié)；（5）活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可減輕，屈膝時(shí)疼痛加重，伸膝時(shí)減輕。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（且X線分級為Ⅲ級或Ⅲ級以上），內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，半月板損傷等疾患（所有患者均常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，部分患者行磁共振檢查，就診時(shí)均行膝關(guān)節(jié)專科體格檢查）；（2）合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)翻畸形者；（3）合并銀屑病、梅毒性關(guān)節(jié)炎、褐黃病性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重皮膚病、嚴(yán)重感染性疾?。唬?）患膝明確外傷史；（5）合并心、腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；（6）合并肝腎功能障礙者；（7）孕期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組采用手法推拿配合中藥熏洗治療，對照組僅用手法推拿治療。中藥熏洗：采用我科自擬的鵝足滑囊炎洗方熏洗膝關(guān)節(jié)及周圍。組方：牛膝、伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、延胡索、路路通各20g，紅花、乳香、沒藥、香附、花椒各15g，加水2600mL，煎湯30min。先用藥蒸汽熏蒸20min，當(dāng)溫度下降至45～50℃左右時(shí)，再將藥液用毛巾熱敷及淋洗膝關(guān)節(jié)周圍30min，每天熏洗2次，每劑藥液可重復(fù)使用2日，共治療2周為1個(gè)療程。手法推拿：中藥熏洗后，患者仰臥位，患肢稍屈曲并外旋，用一薄枕墊于患膝的后外方，以按揉法于血海、曲泉、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、三陰交等穴，以酸脹為度，手法宜輕柔，操作時(shí)間為5～10min；于鵝足滑囊局部先用彈撥，再以魚際揉法放松，操作時(shí)間為3～5min；患者仰臥屈膝位，醫(yī)者拇指點(diǎn)按內(nèi)、外膝眼，并配合大魚際揉法抱揉內(nèi)、外膝眼，操作時(shí)間為3min；鵝足滑囊處使擦法，以局部皮膚紅潤為度，操作時(shí)間約為1min。每天1次，14天為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 主要從關(guān)節(jié)是否腫脹，是否疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否正常，以及勞損后是否疼痛反復(fù)發(fā)作等方面評判。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]膝部滑囊炎制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫脹、疼痛均消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走及屈伸活動(dòng)不受限；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛基本消失，但受涼或勞損后疼痛仍然有反復(fù)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕度受限；未愈：患膝腫脹反復(fù)發(fā)作，疼痛不緩解。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 治療結(jié)果 觀察組治愈30例，好轉(zhuǎn)14例，未愈1例，失訪4例，總有效率89.79%；44例患者結(jié)束治療后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。對照組治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，未愈8例，失訪5例，總有效率73.46%；36例患者結(jié)束治療后隨訪3個(gè)月后6例復(fù)發(fā)。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鵝足滑囊炎患者療效對比（例）

4 討論

鵝足滑囊炎又稱鵝趾滑囊炎，臨床表現(xiàn)為膝內(nèi)下方的慢性疼痛，大多由慢性勞損或創(chuàng)傷后引發(fā)。由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，加之局部肌腱嵌插，排列緊密，這些肌腱的起點(diǎn)各不相同，受神經(jīng)的支配也不同，假如這些肌腱配合、協(xié)調(diào)不一致，長期反復(fù)活動(dòng)，容易造成慢性勞損，而引發(fā)鵝足滑囊炎[5]。鵝足滑囊炎屬于中醫(yī)“痹癥、筋傷”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)多為臟腑氣血功能失調(diào)，局部氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，絡(luò)脈失和，血不養(yǎng)筋，經(jīng)脈不通，不通則痛；或外感風(fēng)寒濕邪，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

中藥熏洗療法直接在患處用藥，在局部維持一定的藥物濃度，作用持續(xù)時(shí)間久，能夠加快局部組織新陳代謝，而達(dá)到“通則不痛”的功效[6]，并且藥物置于體表患處，藥力直達(dá)病所，起效迅速，毒副作用低，安全可靠，痛苦較少，患者容易接受[7]。熏蒸時(shí)通過溫?zé)岽碳?，使皮膚腠理開放，邪隨汗出，利用藥物的刺激和蒸汽迅速透皮吸收，同時(shí)皮膚溫度的升高，可導(dǎo)致皮膚微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，快速地發(fā)揮抗炎消腫功能。同時(shí)中藥熏洗還有增強(qiáng)代謝、加強(qiáng)營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等作用[8]。外洗方以舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為組方原則，牛膝能散風(fēng)除濕，通痹止痛；透骨草引藥達(dá)病所，且能活血通絡(luò)，理氣止痛；伸筋草、千年健有祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)的功效。紅花行氣活血，祛瘀止痛；乳香、沒藥為傷科要藥，既能活血行氣，又能消腫生??；香附消腫止痛，活血祛瘀，清熱行血；花椒溫陽散寒，通絡(luò)止痛。海桐皮散寒祛風(fēng)除濕，散結(jié)軟堅(jiān)，通利關(guān)節(jié)；路路通行氣寬中，活血通絡(luò)，利水消腫；延胡索行氣止痛，消腫行瘀。

張介賓說：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)，以行氣血。”故在熏洗熱敷之后再施以手法推拿，可以起到舒筋活絡(luò)、活血止痛，解除肌肉痙攣，松解剝離黏連的作用[9]。實(shí)踐證明，推拿是治療鵝足滑囊炎的有效方法，它通過放松肌肉，刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等方法，無論在減輕臨床癥狀、體征還是提高生活質(zhì)量方面都有顯著療效。其機(jī)制在于推拿能夠促進(jìn)患者局部組織的新陳代謝與血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)外積液、血腫的吸收，改善靜脈回流，從而使炎癥反應(yīng)快速消除，使部分組織痛閾增大，讓黏連關(guān)節(jié)與鵝足各肌腱得以松解，使關(guān)節(jié)周圍的應(yīng)力和張力恢復(fù)平衡[10]。

綜上所述，手法推拿配合中藥熏洗治療鵝足滑囊炎，臨床效果顯著，長期隨訪療效確切，能明顯減輕關(guān)節(jié)腫脹，有效改善關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。