楊忠

【摘 要】目的：大承氣湯聯(lián)合按摩療法對胃腸道手術后患者腸功能恢復的療效分析。方法：將2015年7月～2017年7月在我院接受治療的100例胃腸道手術患者隨機分為對照組和觀察組，每組均50例，其中對照組在術后實施常規(guī)的治療以及護理，觀察組在實施常規(guī)治療及護理的基礎上，實施大承氣湯聯(lián)合按摩療法，對比兩組患者的腸鳴音恢復時間、腸胃脹氣改善狀況、口-盲腸傳遞時間、首次排氣排便時間以及腸梗阻發(fā)生率。結果：觀察組的口-盲腸傳遞時間、首次排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，腸胃脹氣改善率明顯高于對照組，且腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對胃腸道手術患者在常規(guī)治療和護理的基礎上，實施大承氣湯聯(lián)合按摩療法有助于患者胃腸功能的恢復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】大承氣湯；按摩；腸功能恢復

Objective： to analyze the curative effect of Dachengqi decoction combined with massage therapy on the recovery of intestinal function after gastrointestinal operation.Methods： from July 2015 to July 2017， 100 patients undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group. The control group received routine treatment and nursing care after operation. On the basis of routine treatment and nursing care， the observation group was treated with Dachengqi decoction combined with massage therapy. The recovery time of bowel sound， the improvement of flatulence and the time of oral cecum transmission were compared between the two groups. First exhaust defecation time and incidence of intestinal obstruction.Results： the oral and cecum transmission time， the first exhaust defecation time and the recovery time of bowel sound in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The improvement rate of flatulence was significantly higher in the observation group than that in the control group， and the incidence of intestinal obstruction was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. There was statistical significance （P < 0.05）.Conclusion： on the basis of routine treatment and nursing care， combined massage therapy with Dachengqi decoction is helpful to patients undergoing gastrointestinal surgery.The recovery of gastrointestinal function in patients is worth popularizing in clinic.

keywords Dachengqi decoction； Massage； recovery of intestinal function

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

患者在接受胃腸道手術之后，常會伴隨不同程度腸功能障礙發(fā)生，主要表現(xiàn)為腸鳴音以及腸蠕動減弱、排氣時間延遲、消化吸收功能減弱，嚴重時會出現(xiàn)腸梗阻。進行胃腸道手術之后的患者腸功能恢復時間長短是判斷手術是否成功的重要標準，在臨床上促進腸功能恢復的措施主要有足底按摩、服用中藥以及少量飲水等。中醫(yī)學認為，胃腸道手術會造成患者的胃腸經絡損傷，導致胃腸道的運行受到阻礙，因而對胃腸功能的恢復造成不利影響。本文旨在分析大承氣湯聯(lián)合按摩療法對胃腸道手術后患者腸功能恢復的具體療效，為促進患者在胃腸道手術后的腸功能恢復提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月～2017年7月在我院接受治療的100例胃腸道手術患者隨機分為對照組和觀察組，每組均50例，其中對照組男性28例，女性22例；年齡24～68歲，平均年齡（50.47±10.48）歲；體重53～85kg，平均（68.37±13.69）kg；闌尾切除術17例，胃癌手術5例，結直腸癌手術9例，腸穿孔修補術7例，胃穿孔修補術12例；手術時局部麻醉17例，全身麻醉33例。觀察組男性27例，女性23例；年齡25～69歲，平均年齡（51.95±11.83）歲；體重52～86kg，平均（67.92±13.76）kg；闌尾切除術19例，胃癌手術4例，結直腸癌手術7例，腸穿孔修補術9例，胃穿孔修補術11例；手術時局部麻醉19例，全身麻醉31例。兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者在手術完成后給予正常的腸內外營養(yǎng)支持，給予常規(guī)的腸道手術后護理，護理人員注意加強巡視，注意觀察患者的各項生命體征，預防術后感染的出現(xiàn)，維持患者的電解質平衡，觀察患者的腸功能恢復情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在按照上述方式進行營養(yǎng)支持和術后護理的基礎上，加入大承氣湯進行輔助治療，大承氣湯的處方為：厚樸15g，芒硝9g，枳實12g，大黃12g，將上述藥材粉碎混合后，加入300ml清水進行煎煮，取湯汁從患者的鼻管或者是胃管緩緩注入，每天1劑，分3次進行注入，每次100ml。

按摩的方法：手術完成后4h，協(xié)助患者采取仰臥體位，輕微屈膝，醫(yī)師使用大拇指用適當?shù)牧Φ腊茨颊邇蓚鹊淖闳镅ㄎ?，力道以患者穴位感覺到輕微的發(fā)熱、酸脹為宜，每天進行3次按摩，每次按摩持續(xù)的時間為20min，大承氣湯協(xié)同足三里按摩1周為1個療程。

1.3 觀察指標

在手術前及手術完成后，分別檢測患者的口-盲腸傳遞時間，觀察并記錄患者的腸鳴音恢復時間，出現(xiàn)胃腸脹氣和腸梗阻的情況，觀察并記錄兩組患者首次排氣、首次排便的時間，依照上述檢測指標的最終數(shù)據(jù)結果，評定患者的腸功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學工具，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進行計算和處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 χ2 進行檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口-盲腸傳遞時間

在實施手術治療之前，觀察組和對照組的口-盲腸傳遞時間相近，分別為（150.3±17.2）min和（151.4±18.7）min，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在實施手術治療之后，使用大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組的口-盲腸傳遞時間為（108.9±15.4）min，相較于對照組的（143.1±18.7）min有明顯的縮短，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 腸胃脹氣

經過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組患者有45例患者出現(xiàn)了腸胃脹氣，腸胃脹氣的發(fā)生率為90%，而觀察組的患者有23例出現(xiàn)了腸胃脹氣，腸胃脹氣的發(fā)生率為46%，相較于對照組，實施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸胃脹氣的發(fā)生率有明顯的下降，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 腸梗阻

經過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組有12例患者出現(xiàn)了腸梗阻，腸梗阻的發(fā)生率為24%；觀察組有3例患者出現(xiàn)了腸梗阻，腸梗阻的發(fā)生率為6%。相較于對照組，實施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸梗阻的發(fā)生率有明顯的下降，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 首次排氣時間

對照組首次排氣時間平均為（60.2±9.1）h，觀察組首次排氣時間平均為（41.3±8.2）h，相較于對照組，實施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組首次排氣的時間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 首次排便時間

對照組首次排便時間平均為（78.1±8.1）h，觀察組首次排便時間平均為（59.3±7.2）h，相較于對照組，實施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組首次排便的時間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6 腸鳴音恢復時間

對照組腸鳴音恢復時間平均為（36.5±7.9）h，觀察組腸鳴音恢復時間平均為（22.3±7.2）h，相較于對照組，實施大承氣湯聯(lián)合按摩治療的觀察組腸鳴音恢復時間明顯提前，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃腸道手術是常見的外科手術之一，在進行手術的過程中，患者經藥物作用、組織創(chuàng)傷以及手術牽拉之后，其胃腸道功能與認知功能常常會受到抑制。主要的臨床表現(xiàn)為腸鳴音減弱甚至消失、首次排氣及排便時間延長以及腹脹等[1]。在胃腸道手術后造成患者腸功能出現(xiàn)障礙的主要原因有：（1）進行手術的過程中，患者的交感神經處在高度的興奮狀態(tài)，在手術完成之后，其交感神經仍然處在較高的興奮狀態(tài)，從而使得腸胃的蠕動受到抑制；（2）由于胃腸道手術所造成的組織創(chuàng)傷會激活患者胃腸道的中性粒細胞，并出現(xiàn)大量炎性因子被釋放的情況，致使腸壁出現(xiàn)水腫，造成腸道的蠕動降低；（3）使用手術麻醉劑會使患者的神經系統(tǒng)受到抑制，給患者的胃腸道功能造成一定程度上的影響[2]。患者手術后腸功能恢復的時間延長會造成患者出現(xiàn)腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀，嚴重的話可能會影響患者的呼吸功能，造成膈肌升高，導致手術的切口難以愈合，甚至造成腸梗阻，導致腸內毒素的吸收增加。

中醫(yī)普遍認為，在接受胃腸道手術之后，患者的胃腸經絡受損、胃失和降、氣血瘀滯、脾胃受損、脾失健運，從而導致胃運行受阻，對胃腸功能恢復造成不利影響。大承氣湯記錄于《傷寒論》，是書中著名的方劑之一，以大黃、厚樸、芒硝和枳實四味中藥組成，具有行氣散結、推陳致新、通里攻下和通腑蕩積的功效，毒副作用小且不明顯[3]。大承氣湯有助于增加患者腸胃蠕動，對滲液吸收起到促進作用，從而改善患者腸道的血液循環(huán)，使得毛細血管的通透性降低，減少炎性因子的滲出量。

人體的足三里穴位，是“足陽明胃經”的主要穴位之一，通過刺激穴位可以起到舒經活絡，調節(jié)脾胃，補益中氣，去除濕毒，祛邪扶正的功效。通過按摩足三里穴位，可以幫助患者在術后進行腸道功能調節(jié)，刺激腸道內多種消化酶的快速分泌，加快腸功能的術后恢復[4]。

對照試驗證實，觀察組的口-盲腸傳遞時間、首次排氣排便時間以及腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，腸胃脹氣改善率明顯高于對照組，且腸梗阻的發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，患者胃腸道手術之后實施大承氣湯聯(lián)合按摩療法有助于改善腸道血液循環(huán)、加強腸道平滑肌蠕動、促進腸道受損組織修復以及減輕腸道組織水腫，對患者手術后腸功能的恢復有促進作用，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

蘭云.大承氣湯保留灌腸對泌尿外科后腹腔鏡術后胃腸功能恢復的影響[J]. 中國處方藥，2016，14（6）：98-99.

趙璽.中藥促進氣機壅滯證非胃腸手術后患者胃腸功能恢復的療效觀察[D]. 北京中醫(yī)藥大學，2017.

黎秀梅，張繡.大承氣湯保留灌腸對婦科術后肛門排氣及胃腸功能的影響[J]. 吉林中醫(yī)藥，2017，37（6）：583-586.

李云.大承氣湯保留灌腸對胃腸術后肛門排氣及胃腸功能的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（20）：3028-3029.