吳志群　鄧瓊芳

【摘 要】目的：總結(jié)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道安全管理。方法：對(duì)2017年1月-2017年12月485例留置管道的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行管道安全護(hù)理措施。結(jié)果：485例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)意外脫管發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)士對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察，轉(zhuǎn)運(yùn)后妥善安置，可確保危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的管道安全。

【關(guān)鍵詞】危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；管道安全管理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

危重患者因病情及治療需要留置多根管道，并依靠管道來(lái)維持自身的呼吸、循壞、消化、泌尿功能；通過(guò)管道也可起到治療的目的，因此管道的護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要[1]。在治療過(guò)程中，為明確診斷，常需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)行CT、磁共振等檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若管道安置不穩(wěn)妥，可導(dǎo)致意外脫管，重者可危及患者生命。本文總結(jié)了我院2017年1月-2017年12月重癥醫(yī)學(xué)科485例危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，通過(guò)充分評(píng)估并采取有效的保護(hù)措施，無(wú)意外脫管發(fā)生，保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道安全的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道的安全管理報(bào)道如下。

1 臨床資料

2017年1月-2017年12月，485例留置管道危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行相關(guān)檢查，其中男298例，女187例，年齡12～85歲，人工氣道105例，胸腔引流管25例，胃管及胃腸造瘺管323例，腹腔引流管183例，導(dǎo)尿管328例，腦室引流管18例，靜脈輸液438例。留置2根及以上管道的患者占80%。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：需全面評(píng)估危重患者病情，預(yù)估途中可能出現(xiàn)的意外情況，以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力，做好搶救藥品及儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，減少意外的發(fā)生，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.1.2 做好與患者及家屬的有效溝通：對(duì)患者及家屬需做好解釋，消除思想顧慮，交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)，使其有效配合醫(yī)護(hù)人員，避免留置管道意外滑脫的發(fā)生。對(duì)神志不清、煩躁不安患者，實(shí)行保護(hù)性約束或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.3 管道準(zhǔn)備：妥善安置管道是關(guān)鍵，每根管道都關(guān)系到患者的生命，應(yīng)盡量減少留置在患者身上的管道。逐一檢查各留置管道的在位情況，固定是否牢固，各引流管銜接處是否穩(wěn)固，避免滑脫；理順每根管道且放置合理，并留有足夠牽拉長(zhǎng)度，避免遺漏。如膠布有松脫危險(xiǎn)的，需立即更換并固定穩(wěn)妥，若引流袋內(nèi)的引流液過(guò)多，應(yīng)先倒盡。

2.1.3.1 胃管及胃腸造瘺管：除特殊患者需持續(xù)胃腸減壓外，胃腸營(yíng)養(yǎng)的患者可在轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停止胃腸營(yíng)養(yǎng)，用溫開(kāi)水20-30ml沖管后折疊胃管入口，并用紗布包裹后固定于患者衣領(lǐng)處。

2.1.3.2 人工氣道：檢查氣管插管刻度及導(dǎo)管固定是否牢固，保證氣囊充盈適度，充分吸引氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊（帶面罩），必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)。

2.1.3.3 靜脈通路：備齊藥液維持靜脈通路通暢，尤其深靜脈置管需固定牢固，連接緊密，防止?fàn)坷⑹軌?、扭曲，控制滴速，如無(wú)特殊用藥，可暫停輸注。

2.1.3.4 胸腔閉式引流管：根據(jù)患者情況可采取兩種方法夾閉：（1）先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔閉式引流管，再把引流瓶置于病床上；可放在病人的兩腿之間，搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。（2）搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉，分離端無(wú)菌紗布包裹，防止空氣進(jìn)入，導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流，保持引流瓶低于胸膜腔；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2.1.3.5 腹腔引流管：夾閉引流管以防逆流。

2.1.3.6 導(dǎo)尿管：清空尿袋并夾閉引流管。

2.1.3.7 腦室引流管：視情況更換引流袋，搬運(yùn)時(shí)“w”型夾閉。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理：嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情，注意監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)，重視患者主訴，保持各種管道通暢，固定良好，避免扭曲、折疊、脫出，對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶進(jìn)行有效約束，尤其注意氣管插管、胸腔引流管等高危管道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并配合醫(yī)師做好各種意外情況的緊急處理。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的管道安置：患者返回病房，首先連接監(jiān)護(hù)及給氧設(shè)備，逐一檢查各管道并妥善固定，夾閉的管道確定連接完好后打開(kāi)夾閉開(kāi)關(guān)，并保持通暢。

3 結(jié)果

485例患者安全完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)1例意外脫管發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。

4 討論

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，保證患者安全是醫(yī)療護(hù)理的基本要求[2]，要保障危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的管道安全，做為一名護(hù)士，需熟練掌握危重患者急救流程，具備敏銳的觀察能力和良好的應(yīng)急能力；在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好充分的評(píng)估及準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察，采取有效的安全管理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)后妥善安置，從根本上杜絕意外脫管等的發(fā)生。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中管道的安全管理，不僅提高了患者及家屬滿意度，同時(shí)在危重患者的救治過(guò)程中也起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

駱潔，何煜.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：430-432.

張小紅，程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，9（3）：76-78.