張輝

【摘 要】目的：探討全結腸系膜切除術在結腸癌根治術中的應用價值。方法：選取我科2012年8月至2017年7月收治的結腸癌患者76例，分觀察組38例（全結腸系膜切除術）和對照組38例（傳統(tǒng)根治術），觀察療效。結果：兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組術中出血量較對照組少，淋巴結清掃數(shù)目較對照組多，且術后首次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對照組21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全結腸系膜切除術用于結腸癌根治術中可有效清除淋巴結，促進術后恢復，還能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】結腸癌；全結腸系膜切除術；治療效果

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，嚴重影響患者身心健康。目前臨床針對本病主要采取手術治療，傳統(tǒng)的結腸癌根治術雖能取得一定療效，但術后極易復發(fā)，全結腸系膜切除術是在人體胚胎發(fā)育基礎上進行的，手術過程中可保證包裹腫瘤腸系膜的完整性，從而防止腸系膜破損后癌細胞擴散，因此臨床認為該術式大大降低術后復發(fā)風險[1]。本研究特深入探討全結腸系膜切除術在結腸癌根治術中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年8月至2017年7月收治的結腸癌患者76例，納入標準：符合結腸癌相關診斷標準；經CT、MRI、結腸鏡等檢查確診；患者自愿參與研究，且家屬之情同意，簽署相關知情同意書；排除病例資料不完整者[1]。隨機分兩組，觀察組：38例，男20例，女18例，年齡43-62歲，平均（51.35±5.42）歲，腫瘤分期：I期15例，II期16例，III期7例；對照組：38例，男21例，女17例，年齡41-65歲，平均（52.46±5.27）歲，腫瘤分期：I期14例，II期16例，III期8例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

均術前全身麻醉，予以氣管插管，患者仰臥位。對照組：傳統(tǒng)手術，切除結腸部位，并清除淋巴結，還需將腸道遠近邊緣均切除，確保與腫瘤間距8cm。觀察組：全結腸系膜切除術，銳性分離系膜后葉、腹膜后筋膜，確保臟層完整性及結腸供血血管根部暴露，高位結扎結腸動靜脈右支、右結腸動靜脈、回腸動靜脈，清掃淋巴結，結合臟器擴大切除，淋巴結完全清除后逐層縫合切口，并合理處置引流條。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中及術后基本情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用軟件SPSS 19.0。計量資料以（）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）形式描述，組間率比較采用檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后基本情況觀察

兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組術中出血量較對照組少，淋巴結清掃數(shù)目較對照組多，且術后首次排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況分析

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

結腸癌是中老年人群常見腫瘤，發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，傳統(tǒng)觀念認為結腸解剖結構簡單，手術操作容易，并已在大部分醫(yī)院開展，然而，傳統(tǒng)結腸癌根治術后生存率較低[2]。國外學者Hohenberger[3]首次提出全結腸系膜切除術可用于結腸癌這一理論，其認為結腸外科解剖平面在胚胎期已形成，后期發(fā)育逐漸成Toldt平面，沿該平面自然間隙游離，能有效避免神經、血管及腸系膜損傷，繼而減少術中腫瘤細胞擴散，同時還能有效清除淋巴結，避免術后復發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)，全結腸系膜切除術組術中出血量顯著較傳統(tǒng)手術組少，術中淋巴結清掃數(shù)目明顯較傳統(tǒng)手術組多，且術后恢復情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，同時全結腸系膜切除術組術后并發(fā)腹腔殘余感染、切口感染、吻合口感染及復發(fā)情況較傳統(tǒng)手術組少，不良反應總發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術組，該結果和王曉輝等[4]人研究相符。全結腸系膜切除術有如此優(yōu)勢，主要在于該手術操作是在結腸解剖層面進行，在完全暴露手術視野同時，清晰可見血管根部解剖，更加利于手術操作，故能夠有效減少術中出血，還能降低術后復發(fā)風險[5]。

綜上所述，相較傳統(tǒng)結腸癌根治術而言，全結腸系膜切除術更具優(yōu)勢，其具備現(xiàn)代精細外科優(yōu)勢，可完整切除腫瘤及包裹腫瘤的腸系膜，在減少出血基礎上，最大程度清除淋巴結，有效促進術后康復，避免復發(fā)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

韓玉棟，宋京翔，林晨，等.腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術治療右半結腸癌的療效比較[J].中華普通外科雜志，2014，29（1）：17-20.

劉劍.腹腔鏡全結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床療效[J].中國內鏡雜志，2015，21（5）：475-478.

Hohenberger W，Weber K，Matzel K.Standardized surgery for colonic：complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Dis，2009，11（4）：354-365.

王曉輝，方育，李嘉，等.腹腔鏡下全結腸系膜切除術與傳統(tǒng)結腸癌手術的近期療效比較[J].中國醫(yī)刊，2016，51（7）：38-41.

呂益中，朱勁濤，譚明華，等.全結腸系膜切除術在右半結腸癌根治術中的應用[J].消化腫瘤雜志（電子版），2012，4（3）：154-157.