毛曉嵐　鄒大中

【中圖分類號(hào)】R739.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

病理資料 患者，女，65歲。本院體檢發(fā)現(xiàn)腎旁占位一月，超聲檢查：左腎旁見大小約10.9x6.7cm囊實(shí)性包塊，邊界清，有包膜，CDFI示其周邊見血流信號(hào)（如圖1、2）。患者無明顯腰酸、腰痛，、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿等癥狀，既往無糖尿病、高血壓等病史。來我院住院進(jìn)一步檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。CT提示：左腎前方巨大包塊，考慮腹膜后之間葉組織起源腫瘤病變可能大。MRI上腹部平掃+增強(qiáng)： 左側(cè)后腹膜占位，與左腎關(guān)系密切，不除外囊性腎CA可能。擇日在全麻下行左腹膜后腫塊切除術(shù)。病理報(bào)告示：左側(cè)腹膜后腫瘤符合陳舊性神經(jīng)鞘瘤。

圖①超聲顯示左腎旁見大小約10.9x6.7cm囊實(shí)性包塊，邊界清，有包膜 圖②超聲彩色多普勒示其周邊見血流信號(hào)。

討論

神經(jīng)鞘瘤（neurilermmoma）屬于神經(jīng)源性腫瘤，起源于雪旺氏細(xì)胞，也稱其為schwannoma，多見于成年人，無明顯性別差異。神經(jīng)鞘瘤通常單發(fā)、有蒂，發(fā)生部位主要位于顱內(nèi)神經(jīng)根（多數(shù)為聽神經(jīng)瘤）、脊神經(jīng)根，亦可見于頭、頸、面、胃、縱隔、顱內(nèi)、椎骨等。發(fā)生于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤相對(duì)較少，其中較為多見的來源為四肢軟組織及頸部的神經(jīng)鞘瘤，但腹膜后的神經(jīng)鞘瘤就相對(duì)更為罕見，僅占所有神經(jīng)鞘瘤的0.3%-3.2%，僅占腹膜后腫瘤的0.7%。神經(jīng)鞘瘤臨床上表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫物，患者通常無自覺癥狀，隨腫瘤增大出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及鄰近組織器官壓迫伴有疼痛。而由于腹膜后間隙位置深在，潛在腔隙大，適容性強(qiáng)，腫瘤往往生長較大而不壓迫周圍組織器官時(shí)可無自覺癥狀，大部分患者是因?yàn)轶w檢或其他癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

腹膜后神經(jīng)鞘瘤尚無操作方便、確實(shí)有效的術(shù)前診斷方法。影像學(xué)檢查雖然對(duì)腹膜后神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定價(jià)值，但缺乏特異性，而且腹膜后神經(jīng)鞘瘤的密度變換多樣（實(shí)質(zhì)型、囊實(shí)型和完全囊變型），術(shù)前確診有一定難度，而且易受周圍組織器官影響而使診斷更加困難，誤診率較高。其確定性診斷依賴于術(shù)后病理及免疫組化肌層。但超聲檢查簡便易行，可以變換不同體位，可以早期發(fā)現(xiàn)并明確腫瘤的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及囊實(shí)性，與CT、MRI定位價(jià)值相當(dāng)，是一種無創(chuàng)、廉價(jià)、實(shí)用的影像學(xué)診斷方法。

治療上一般采取手術(shù)治療，大多數(shù)良性神經(jīng)鞘瘤能經(jīng)手術(shù)完整切除而根治，極少數(shù)病例報(bào)道術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

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