許小麗

【摘 要】目的：評價不同康復護理在退變性腰椎疾病短節(jié)段椎間融合術后的效果。方法：將76例行短節(jié)段椎間融合術的腰椎疾病患者隨機分為實驗組及對照組，對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上，采用詢證化的術后康復護理程序。對2組患者出院時及術后3個月時的Oswestry指數(shù)評分、JOA下背痛評分進行比較。結果：出院時顯示2組ODI指數(shù)及JOA評分的差異性均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3個月末次評價，實驗組ODI評分為（18.32±7.18）分，JOA評分為（23.91±5.21）分，對照組ODI評分為（30.15±6.93）分，JOA評分為（20.54±5.06）分，實驗組上述指標的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在短節(jié)段椎間融合術后處理中，構建基于詢證基礎的術后康復護理程序，效果優(yōu)于一般常規(guī)護理手段，有利于促進患者恢復。

【關鍵詞】康復護理；短節(jié)段椎間融合術；效果

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

腰椎退變性疾病是脊柱外科常見疾病，主要病理特征為腰椎關節(jié)突關節(jié)、椎間盤以及周圍韌帶等的退行性改變，目前，短節(jié)段椎間融合術在改善退變性腰椎疾病癥狀并預防遠期椎體功能缺失方面更有優(yōu)勢，應用也更為廣泛。隨著對該類手術力學特性及治療機制的研究認識，術后早期康復訓練對保證手術治療效果的作用日益得到重視?；诖耍以汗强撇》酷槍Χ坦?jié)段椎間融合術后治療需求，設計提出了短節(jié)段椎間融合術后詢證化處理改進措施，收到了一定效果。本研究旨在了解詢證化系統(tǒng)術后康復處理措施與傳統(tǒng)常規(guī)處理法的區(qū)別，以期為完善腰椎術后康復治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組病例76例，來源于2015年7月～2017年12月本院收治的腰椎退變性患者，其中男33例，女43例，年齡35～82歲，病程8個月～10年，以上全部行短節(jié)段椎間融合術治療。入組原則：（1）符合短節(jié)段椎間融合術治療指證，可配合長期術后隨訪；（2）排除伴其他嚴重疾病或全身情況較差者；（3）無早期功能訓練禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 納入對象隨機分為實驗組及對照組，每組38例，為避免手術干擾研究結果，2組患者均為同一組醫(yī)師完成手術。手術入路、時間、節(jié)段數(shù)、術中及術后處理一致，術后均執(zhí)行常規(guī)負壓引流及對癥治療，在院期間實驗組采用詢證化的系統(tǒng)術后康復處理措施，對照組則予一般傳統(tǒng)康復干預；2組性別、年齡等經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2.2 護理方法 對照組予以傳統(tǒng)康復護理，根據治療指南采取病房護士床邊口頭宣教的形式，內容包括術前術后的常規(guī)宣教、疾病知識宣教、正確體位、軸線翻身、踝泵訓練、直腿抬高訓練、正確坐起、下床行走訓練及疼痛干預等，以及出院前的集中健康教育告知等。實驗組護理方法：（1）建立完善的專科詢證管理架構，加強康復護理?？婆嘤枺鶕？萍膊√攸c和治療指證，加以系統(tǒng)化模式推導，增強護士腰椎疾病康復管理的質控和能級。（2）加強術后評估和護理診斷的有效性，根據患者年齡、體重、心血管情況、認知能力、術中信息及術后病生理指標，設計個體化的術后康復管理評估表和康復檔案，在充分探究治療機制的同時，根據術后康復訓練的具體技術問題設定管控預案，確定擬弄清（或改進）的臨床問題，以利于應用及尋找護理行為中的風險目標。（3）建立完善的康復指導路徑，通過發(fā)放術后康復指導手冊，觀看視頻，床旁指導使患者快速掌握早期康復鍛煉目標及方法。在此基礎上，建立個案長效追蹤機制，全面、客觀分析患者康復行為及結果，結合實驗性診斷找出個案康復進程中可能遇到的風險因素，使短節(jié)段椎間融合術后單病種監(jiān)護責任得以強化。（4）術后1-3d進行軸線翻身、被動直腿抬高訓練等，確立直背彎腰理念，之后逐步增加髖膝關節(jié)屈伸練習、踝泵訓練、等長收縮訓練、抗阻力練習等，并進而全面進行旨在維護腹部肌群、腰部肌群、下肢肌群功能的其他長效訓練。此過程中，要不斷進行訓練評估及床旁指導，結合心理支持、情緒放松練習，音樂療法等手段予以有效訓練支持。術后第2周開始增加股四頭肌訓練，加強正確坐起、躺下、站立動作恢復練習，加強患側的主動伸展及抬高運動，結合恢復情況督促早期下床活動，開始上下床法及行走練習，并隨著病情的改善，進一步增加其他訓練項目的介入。

2.4 評價方法

加強術后隨訪，術前、出院時及術后3個月對2組患者進行ODI和JOA分級評分。以上兩個評價工具為腰椎功能綜合評估領域信效度較高的評價工具，具有一定特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，均數(shù)±標準差用于統(tǒng)計學描述，組間比較采用t檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

76例入選對象均完成隨訪，2組各時點ODI指及JOA評分情況

3 討論

腰椎椎間融合術是治療退變性腰椎疾病的一線治療方法，可從根本上對腰椎生物力學的穩(wěn)定性提供修復，從而顯著緩解癥狀。有文獻報道[4、5、6]，腰椎融合術后的專業(yè)康復治療是使患者遠期受益的重要支撐。目前，國內有關腰椎椎間融合術術后康復處理模式的報道雖然有所增加，但其研究結果并不統(tǒng)一。詢證化護理模式，是以詢證監(jiān)護為導向，圍繞?？萍膊√攸c，通過護理流程優(yōu)化提高臨床終末質量的新型護理方法；是在整體護理觀下，以腰椎退行性病變及其標準手術治療為基礎，融匯退變性腰椎疾病術后管理的最新詢證結果，以術后護理查房、護理診斷、治療評估、康復訓練、隨訪調查等為手段的，以使患者受益的集成護理模式。本組研究中，在詢證化理念下，護士在具體訓練指導的措施化執(zhí)行中不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是更有針對性和目標性，在護理過程中能夠通過病情觀察及實證判斷及時發(fā)現(xiàn)與正常現(xiàn)象不契合的臨床變化，從而不斷尋找縮小行為措施與護理目標之間的鴻溝[10]，使患者遵醫(yī)囑康復訓練的理念和效能提高，真正使患者在避免康復訓練隨意性的同時，自主產生自我健康管理行為，漸進性地實現(xiàn)康復訓練水平的提升（和或）超越。本組評價結果顯示，出院時，2組腰椎功能障礙指數(shù)評分（ODI）和關節(jié)癥狀分級評分（JOA）的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但隨著康復訓練的不斷深入，詢證化處理的優(yōu)勢逐漸得以體現(xiàn)，進而影響到患者的功能恢復，術后3個月2組ODI和JOA評分顯示，實驗組上述兩項指標的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采用術后詢證化康復的處理明顯優(yōu)于一般常規(guī)處理，對加快腰椎術后恢復作用顯著。

為使本康復項目收到實效，未來仍需要繼續(xù)完善康復方案，并通過延長隨訪時間和納入更多病例樣本來加實現(xiàn)。

參考文獻

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