李肖娟　張學義

【摘 要】目的：觀察理氣通便湯治療老年便秘的臨床療效。方法：將410例老年便秘患者隨機分為理氣通便湯組和便通膠囊組進行治療并比較觀察療效。結(jié)果：理氣通便湯組有效率98.5%，便通膠囊組有效率55.66%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，組間療效差異具有非常顯著性（P<0.001）。結(jié)論：理氣通便湯治療老年便秘療效確切，說明老年便秘的主要原因是氣的推動功能嚴重下降所致。

【關(guān)鍵詞】老年便秘；理氣通便湯；便通膠囊；療效比較

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

60歲以上老年便秘患者共410例，隨機分為理氣通便湯組（以下簡稱理氣組）計207例和便通膠囊組（以下簡稱便通組）計203例。理氣組中男性97例，女性110例；年齡最小60歲，最大94歲，平均73.2歲。便通組中男性97例，女性106例；年齡最小60歲，最大81歲，平均68.2歲。所有患者病程均在6年以上。

1.2 診斷標準 參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》（一）便秘的診斷標準[1]，便秘的定義：每周排便次數(shù)少于3次；排便困難，便干，每天排便量少于35克；排除腸道器質(zhì)性病變和藥物因素導致便秘。

2 治療方法

2.1 理氣通便湯組成

生白術(shù)15g、陳皮15g、萊菔子15g、芒硝5g、大黃5g、生甘草5g為1劑量，由北京康仁堂藥業(yè)有限公司按方配制成“全成分中藥配方顆粒”。理氣組患者每日清晨空腹沖服即可，每日1劑。

2.2 便通膠囊組方

炒白術(shù)、肉蓯蓉、當歸、桑葚、枳實、蘆薈，輔料為淀粉。由武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，膠囊劑，每粒重0.35克。便通組患者每日上、下午各口服1次，每次口服3粒（1.05克）。

所有患者服藥期間忌食油膩、辛辣刺激性食物，多飲溫開水，停用其他通便劑。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，有效：服藥后患者能每日自行排便1～2次，便質(zhì)不干結(jié)。無效：服藥后大便仍干結(jié)難排出或不能每日排1次大便者。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果：兩組患者治療結(jié)果比較見表1。

從表1可以看出，理氣組的治療效果明顯高于便通組，兩組間的差異經(jīng)統(tǒng)計學處理，有非常顯著性（=13.423，P<0.001）。全部病例用藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他副作用。

4 討論

有研究表明，老年人（>60歲）慢性便秘占發(fā)病人群的18～23%[3]，說明慢性便秘在老年人中是常見多發(fā)病。其原因一般認為是由于老年人消化道腺體退化，導致消化液分泌減少，加之機體調(diào)節(jié)功能也發(fā)生抑制（這是衰老的一種表現(xiàn)）使胃腸運動功能障礙而出現(xiàn)排便困難。我們通常所講的多飲水、多食果蔬以增加膳食纖維幫助排便的方法，經(jīng)實踐證明對老年人無顯著效果，說明老年人便秘較非老年人便秘在治療方面有其特殊性。中醫(yī)傳統(tǒng)認為，年老體衰、氣血陰陽俱虛是老年人便秘的主因，很多中醫(yī)師也是選用補氣、滋陰、養(yǎng)血等中藥治療慢性便秘[4]，然效果并不十分顯著且療程很長。筆者的體會是，老年人脾胃氣虛明顯，氣有溫煦、濡養(yǎng)、固攝、推動等功能，脾胃氣虛，胃腸失去了運動的動力，無法推送食物在腸道中向下運行，即傳輸速度變慢而成便秘，因此，這個脾胃氣虛，表現(xiàn)在氣的推動功能嚴重下降，而不是其他方面的功能嚴重下降，故治療老年人便秘要以理氣為主，以彌補因氣虛推動能力下降而產(chǎn)生的胃腸動力不足問題。理氣通便湯以生白術(shù)、陳皮、萊菔子為主藥，健脾理氣，通降胃與大腸氣機，略佐硝黃，軟堅便、泄積滯，甘草調(diào)和諸藥。另外，服藥時間定在清晨空腹，因為人在晨起后，由于體位的改變而刺激胃腸道運動，容易引起胃腸道的集團蠕動，從而提高治療效果。實踐證明，207例老年患者服藥后當天就能順利排便者達204例，占98.5%，3例無效者（1例87歲，2例90歲以上），經(jīng)加倍服藥也都順利排便。相比便通膠囊，治療有效率為55.7%，療效差距如此之大，筆者認為這與便通膠囊組方過于偏重補益有關(guān)，方中只有枳實理氣，雖有蘆薈通瀉大便，但補益藥易致氣壅則在一定程度上降低理氣藥和通便藥的效果。因此，對老年人的便秘，一定要重用理氣藥，少用補益藥是我們從實踐中得出的基本經(jīng)驗。

參考文獻

謝陽谷，曹洪欣.北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)（一）[M]第1版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，205～208.

王志新，宋勝利，馬義民.自擬中藥湯劑治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014（10）：2078～2079.

郭曉峰，柯美云，潘國宗，等，北京地區(qū)成年人慢性便秘流行病學調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2001，21（增刊）：12～20.

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