王利

【摘 要】目的：分析宮腔填紗與米索前列醇局部給藥在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應用價值。方法：選取120例因宮縮乏力出血的產(chǎn)婦作為研究對象。隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組給予縮宮素和鹽水紗布墊壓迫止血，觀察組采用宮腔碘伏紗布填塞和米索前列醇直腸給藥治療。結果：觀察組產(chǎn)褥感染率和子宮切除率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。觀察組和對照組在心率、收縮壓和舒張壓上的波動比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05.結論：宮腔填紗與米索前列醇局部給藥對治療剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血療效好，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；出血；米索前列醇；宮腔填紗

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

剖宮產(chǎn)手術分娩方式比較安全，但仍存在產(chǎn)后出血這樣常見的嚴重并發(fā)癥。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤胎膜殘留等都可導致產(chǎn)后出血。其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因。嚴重產(chǎn)后出血可導致失血性休克、多器官功能障礙綜合征等，甚至危及生命。本研究就是探討宮腔填紗與米索前列醇局部給藥在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的療效?，F(xiàn)將詳情告知如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院足月妊娠分娩的120例產(chǎn)婦隨機分為2組，觀察組：60例，年齡22～38歲，平均（26.5±4.0）歲，孕周37～41周，平均（39.25±1.53）周，新生兒體重2700～4150g；對照組：60例，年齡23～40歲，平均（27.4±4.3）歲，孕周38～42周，平均（39.50±1.25）周，新生兒體重2650～4300g。納入標準：1.剖宮產(chǎn) 2.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血 3.無其他妊娠并發(fā)癥和器官器質性病變 3.無代謝性疾病、免疫性疾病等 4.無前列腺素使用禁忌癥 兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對照組：子宮頸注射縮宮素10U，用普通鹽水紗布墊壓出血點并予以“8”字縫合。術后以10～20U縮宮素加入500ml晶體液中靜脈注射。

觀察組：直腸給予米索前列醇400mg，4h后再增加一次，共計兩次。同時采用尺寸為200cm*15cm的高溫滅菌紗布條2條，在0.5%的碘伏液中浸透后擠干后，一條用卵圓鉗經(jīng)子宮頸口送入陰道2.0cm～3.0cm處，再用手自下而上均勻填塞；另一條從宮底開始，自上而下、從左到右，填塞宮腔上段。在填塞過程中，左手固定子宮體，右手均衡用力擠壓，不留空隙和積血。兩紗條會和處斷端密合連接并觀察有無活動性出血，然后縫合子宮。術后24h～48h，取出紗條并觀察1h內(nèi)有無活動性出血。注意事項：1.縫合子宮時不要縫及紗條；2.紗條要均勻緊密填塞，不留空隙；3.填塞紗條時子宮不要搬出腹腔操作。

兩組在術后都要用廣譜抗生素預防感染并密切關注血壓、心率等生命體征。

1.3 觀察指標 根據(jù)術后兩組1h出血量、尿量和子宮收縮能力評判治療有效率。評判標準為：1.有效：1h陰道出血量≤50ml，流血減少或停止，尿量正常，子宮質硬；2.無效：出血量>50ml，出血未見控制，尿量<30ml，子宮質軟。

記錄兩組產(chǎn)褥感染和子宮切除人數(shù)和生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 本試驗所記錄的數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理研究，計數(shù)資料用（%）表示，給予卡方檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術的常見并發(fā)癥，本院每年大約有1000例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。對子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)方法是使用縮宮素促進子宮收縮?？s宮素半衰期為10min，作用不持久。米索前列醇系前列腺素E1的衍生物，可使子宮平滑肌收縮從而起到止血的效果。米索前列醇局部給藥，能使藥物直接作用于子宮，引起子宮平滑肌快速收縮，止血起效快。另外，米索前列醇半衰期為1.5h，作用時間持久。子宮腔紗布填塞術用于止血的主要原理是刺激子宮收縮和壓迫子宮壁血管。本研究中把高溫滅菌后的紗布條在0.5%的碘伏中浸泡擠干后均勻密合的分布在子宮腔內(nèi)，既起到壓迫止血作用，又能有效避免感染。

綜上所述，宮腔填紗和米索前列醇局部給藥相結合，理論上能有效控制產(chǎn)后出血和減少并發(fā)癥。本研究在此理論基礎上，用數(shù)據(jù)證實，該方法確實能對子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血有顯著療效，并且能降低產(chǎn)褥感染率和子宮切除率，值得在臨床推廣。

參考文獻

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