王娟　王堯

【摘 要】目的：探討脂滴包被蛋白（perilipin）與尿微量白蛋白的相關(guān)性。方法：根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選取2017年1月∽2017年6月住院的2型糖尿病患者60例，非糖尿病患者60例。入院后第二日測脂滴包被蛋白、肝腎功能、內(nèi)生肌酐清除率（GFR）、尿酸、血脂、HbA1C等指標(biāo)。排除其他腎病后，留24小時(shí)尿蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值；明確糖尿病腎病及分期。觀察各項(xiàng)指標(biāo)與脂滴包被蛋白之間的關(guān)系。結(jié)果：在觀察組患者中，正常白蛋白尿組體重指數(shù)、病程、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平均低于微量白蛋白尿組及蛋白尿組，微量白蛋白尿組低于蛋白尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者脂滴包被蛋白與尿微量白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 、脂滴包被蛋白、尿微量白蛋白、血脂、危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

糖尿病是全球性的代謝性疾病，其急性、慢性并發(fā)癥可引起全身各個(gè)臟器、組織的損害，致殘率、致死率高。糖尿病腎病[1，2]是最重要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病臨床上早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿微量白蛋白是反映腎損傷的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)，也是糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷的敏感預(yù)測指標(biāo)。研究表明：高血壓、蛋白尿、脂代謝異常等都是影響腎臟疾病病情進(jìn)展的重要因素。近幾年，許多研究認(rèn)為血脂相關(guān)的因素與腎臟疾病的病情進(jìn)展有很大關(guān)系，脂滴含有甘油三酯構(gòu)成的脂質(zhì)核心， 脂核表面覆蓋有單層磷脂， 脂滴包被蛋白[3]是脂滴表面含量最多的一種可磷酸化蛋白[4]，故本研究將探討脂滴包被蛋白與尿微量白蛋白尿的相關(guān)性。

1 資料與方法：

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年6月住院的60例2型糖尿病患者為觀察組，其中糖尿病腎病Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ期10例，Ⅴ期2例；正常白蛋白尿18例，微量白蛋白尿30例，白蛋白尿12例。另選擇60例同期于我院行健康體檢的體檢者為對照組。其中觀察組男34例，女26例；年齡38-78歲，平均年齡（55.13±5.89）歲。對照組中男33例，女27例；年齡36-77歲，平均年齡（54.91±5.85）歲。

1.2 方法 所有患者均調(diào)查年齡、病程、血壓、身高、體重、高血壓病史、藥物使用史及吸煙史，入院后第二日測肝腎功能、內(nèi)生肌酐清除率（GFR）、尿酸、血脂、HbA1C，排除其他腎病后，進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白、尿微量白蛋白、尿肌酐等指標(biāo)測量，并計(jì)算尿微量白蛋白與尿肌酐比值。比值<30mg/g診斷為正常白蛋白尿（NAU）；比值30∽300mg/g診斷為微量白蛋白尿（MAU）；明確糖尿病腎病及分期。并于所有研究對象空腹時(shí)取靜脈血5ml，4000r/min離心10min后取上清液，保存于零下80℃冰箱中，在奧林帕斯（640）生化儀測定perilipin水平

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，運(yùn)用t檢驗(yàn)、單因素相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 在觀察組患者中，正常白蛋白尿組體重指數(shù)、病程、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平均低于微量白蛋白尿組及蛋白尿組，微量白蛋白尿組低于蛋白尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 尿微量白蛋白及脂滴包被蛋白水平

對照組尿微量白蛋白含量及脂滴包被蛋白表達(dá)水平均低于正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及蛋白尿組，正常白蛋白尿組低于微量白蛋白尿組及蛋白尿組，微量白蛋白尿組低于蛋白尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 相關(guān)性 在P<0.05水平下，脂滴包被蛋白表達(dá)含量與甘油三酯、總膽固醇、尿微量白蛋白呈明顯負(fù)相關(guān)。

脂滴包被蛋白與甘油三脂、總膽固醇及尿微量白蛋白負(fù)相關(guān)，r=0 P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論：

糖尿病血管并發(fā)癥是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，分為微血管病變和大血管病變，是病人致死、致殘的主要原因。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明：糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)47.6%，并發(fā)心腦血管疾病的死亡率比普通人群高20-30倍。糖尿病腎病臨床上早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿微量白蛋白是反映腎損傷的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)，也是糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷的敏感預(yù)測指標(biāo)。

Bonnet[5]等研究證明：糖尿病腎病與脂質(zhì)改變相關(guān)，這種脂質(zhì)改變是以甘油三酯的升高為特征，并且在腎臟病變的早期就表現(xiàn)出來了。胡利東[6]等研究證實(shí)了，血脂與2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)。脂質(zhì)代謝紊亂可通過改變腎小球基底膜的磷酸酯成分，增加腎小球基底膜的通透性，從而引起蛋白的排泄，同時(shí)升高的脂類直接導(dǎo)致腎小球硬化。近年來研究發(fā)現(xiàn)，脂滴表明存在多種特異性蛋白，是脂滴進(jìn)行甘油三酯降解的中心環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，脂滴包被蛋白是脂滴中表達(dá)最豐富的蛋白，在脂解過程中具有雙重調(diào)節(jié)作用，同時(shí)脂滴包被蛋白表達(dá)強(qiáng)弱決定著甘油三酯分解情況。

脂滴包被蛋白與尿微量白蛋白有無相關(guān)性？本研究結(jié)果顯示，尿微量白蛋白含量越高，則糖尿病病程、血壓、血糖、甘油三酯、總膽固醇水平及糖尿病腎病分期越高，說明尿微量白蛋白與糖尿病腎病形成、發(fā)展之間的密切相關(guān)性。此外，正常對照組尿微量白蛋白含量及脂滴包被蛋白表達(dá)水平均低于正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組及白蛋白尿組，且正常白蛋白尿組低于微量白蛋白尿組及白蛋白尿，微量白蛋白尿組低于白蛋白尿組，脂滴包被蛋白表達(dá)含量與甘油三酯、總膽固醇、尿微量白蛋白呈明顯負(fù)相關(guān)。早期微量白蛋白尿是反映糖尿病腎損傷的一個(gè)非常敏感的指標(biāo)，結(jié)合該實(shí)驗(yàn)結(jié)果，說明脂滴包被蛋白與2型糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展過程存在一定相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

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