鄭歡記 竇智波 馬瑞 黃秋紅

[摘要] 目的 分析注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發(fā)育成熟度的相關(guān)性。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該院兒童保健科收治的84例注意缺陷多動障礙患兒作為研究組，選取同期前來該院接受健康體檢的84名兒童作為對照組，組織兩組兒童進(jìn)行骨齡檢測，同時測量其身高、體重，計算身體質(zhì)量指數(shù)，分析兒童骨齡與生長成熟度的關(guān)系。結(jié)果 研究組患兒骨齡與實(shí)際年齡差值、身高年齡與實(shí)際年齡差值及身體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)分別為（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），較之對照組（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000），但遺傳身高與預(yù)測身高差值研究組（2.58±0.45）較對照組（2.44±0.72），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.511，P=0.066）。 結(jié)論 注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發(fā)育成熟度存在相關(guān)性，骨齡發(fā)育較高，體重指標(biāo)較高，但身高發(fā)育緩慢。

[關(guān)鍵詞] 注意缺陷多動障礙；兒童；骨齡；生長發(fā)育成熟度

[中圖分類號] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0007-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods 84 children with attention deficit hyperactivity disorder admitted to the Children's Health Department of the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected as the study group. 84 children who had come to the hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Children's bone age test， height， weight， body mass index were measured， the relationship of children's bone age and growth maturity were analyzed. Results The differences in bone age and actual age， age between height and age， and body mass index in the study group were （1.56±0.31）， （1.97±0.45）， （18.69±4.12） compared with the control group （1.03±0.19）， （-0.42 ± 0.11）， （15.42 ± 3.05） were statistically significant （t=13.360，47.285，5.847，P=0.000，0.000，0.000）， but genetic height and prediction height difference of study group （2.58±0.45） was not statistically different from the control group （2.44±0.72） （t=1.511， P=0.066）. Conclusion There is a correlation between bone age and growth maturity in children with attention deficit hyperactivity disorder， bone age development is higher， body weight index is higher， but height growth is slower.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Children； Bone age； Growth maturity

注意缺陷多動障礙（ADHD）俗稱多動癥，是兒童期常見心理障礙，患兒常表現(xiàn)為與年齡、發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、注意時間短暫、活動過度或沖動，患兒會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、品性障礙[1]。國內(nèi)外調(diào)查顯示，兒童患病率達(dá)3%～7%，男性患兒多于女性，部分患兒治愈后仍有癥狀，影響其日后的工作和生活。至今醫(yī)學(xué)界并未對該病病因及發(fā)病機(jī)制作出明確限定，多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為該病與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生理、環(huán)境及家庭因素有關(guān)，臨床醫(yī)療以心理治療、藥物治療、行為教育為主，近年來隨著兒童患病率逐年遞增，醫(yī)者加大其研究力度，患兒可通過藥物治療改善注意缺陷，但部分家屬對該疾病是否影響患兒成長發(fā)育提出異議[2]。該文旨在分析注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發(fā)育成熟度是否存在相關(guān)性，方便選取2015年1月—2016年12月于該院兒兒童保健科就診的84例注意缺陷多動障礙患兒及同期行健康檢查的84名兒童作為研究對象，進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院兒童保健科就診的84例注意缺陷多動障礙患兒作為研究組，選取同期于該院行健康檢查的84名兒童作為對照組，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象及家屬均同意參與研究，排除精神交流障礙、精神發(fā)育遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的多動癥患兒。研究組患兒均符合美國精神病協(xié)會《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》[3]中（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男54例，女30例；年齡5～10歲，平均（7.81±1.21）歲；注意分散為主型33例、多動為主型21例、混合型30例。對照組男49名，女35名；年齡6～10歲，平均（7.74±1.16）歲。兩組兒童性別、年齡資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組織兩組兒童及家屬進(jìn)行身高、體重測量，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員計算其身體質(zhì)量指數(shù)[體重（kg）÷身高2（m2）]。同時組織兒童進(jìn)行骨齡片檢測，采用數(shù)字化攝影儀對兒童手部和腕部（左手）進(jìn)行DR攝片，由醫(yī)生進(jìn)行DR片解讀，以《中國人手腕部骨齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》新骨齡標(biāo)準(zhǔn)評估兩組兒童骨齡情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童骨齡與實(shí)際年齡差值、身高年齡與實(shí)際年齡差值、遺傳身高與預(yù)測身高差值及身體質(zhì)量指數(shù)。遺傳身高，兒子身高=父母身高/2×1.08，女兒身高=（父親身高×0.923+母親身高）/2；預(yù)測身高，男孩身高=[父親身高+（母親身高+13）]/2±7.5，女孩身高=[（父親身高-13）+母親身高]/2±7.5

1.4 統(tǒng)計方法

該文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）表示計量資料，用t 對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒其骨齡與實(shí)際年齡差值、身高年齡與實(shí)際年齡差值及身體質(zhì)量指數(shù)與對照組相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但遺傳身高與預(yù)測身高差值兩組兒童相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

骨齡即骨骼年齡，醫(yī)者可借助DR攝像中的特定圖像判斷骨骼發(fā)育情況，通過拍攝左手手腕部DR片分析左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端骨化中心發(fā)育情況以判斷骨齡，臨床研究表明疾病會影響兒童骨骼發(fā)育（使其提前或滯后），如腎上腺骨質(zhì)增生癥、性早熟、甲亢或腫瘤均會導(dǎo)致骨齡提前，而軟骨發(fā)育不全、甲低或卵巢發(fā)育不全則會導(dǎo)致骨齡滯后，部分醫(yī)者證實(shí)骨齡與兒童身高存在相關(guān)性，骨齡作為評斷兒童成長發(fā)育成熟的重要指標(biāo)，當(dāng)前被醫(yī)者用以評估兒童生長發(fā)育情況[4]。

注意缺陷多動障礙即多動癥，不僅會影響患兒正常的成長發(fā)育，同時也會對其日后工作生活產(chǎn)生一定影響，近年來隨著民眾工作和生活壓力加大，生育觀念的改變，致使注意缺陷多動障礙兒童逐年增多，多數(shù)患兒會出現(xiàn)注意力障礙、多動、自制力過差等問題，影響其學(xué)業(yè)及人際交往，同時也會加大其神經(jīng)衰弱、記憶力衰退的風(fēng)險，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)自卑心理，影響其身心健康，臨床研究表明約有70%～80%的患兒其癥狀會持續(xù)至成年，近幾年由于健康宣講力度的加大，多數(shù)民眾開始正視該疾病，致使部分患兒家屬憂心該疾病是否影響兒童成長發(fā)育，骨齡作為生物年齡，醫(yī)者可應(yīng)用該指標(biāo)與身高、體重結(jié)合身體質(zhì)量指數(shù)分析發(fā)育情況，以評估該疾病是否會影響患兒生長發(fā)育成熟度[5]。該次研究證實(shí)，注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發(fā)育成熟度存在相關(guān)性，研究結(jié)果顯示：研究組患兒骨齡與實(shí)際年齡差值、身高年齡與實(shí)際年齡差值及身體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)分別為（1.56±0.31）、（1.97±0.45）、（18.69±4.12），較之對照組（1.03±0.19）、（-0.42±0.11）、（15.42±3.05）均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但遺傳身高與預(yù)測身高差值研究組（2.58±0.45）較對照組（2.44±0.72）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即注意缺陷多動障礙兒童身高年齡及骨齡較之健康兒童均有提前，國外學(xué)者指出患兒其生長發(fā)育成熟度早于健康兒童多與甲狀腺激素存在相關(guān)性，眾所周知甲狀腺激素有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)生長發(fā)（長骨、腦及生殖器官發(fā)育）育及提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的功能，約70%甲狀腺激素抵抗患者伴有注意缺陷多動障礙，致使體內(nèi)甲狀腺激素旺盛進(jìn)而促使患兒骨齡發(fā)育早于健康兒童。兩組參與研究兒童其身體質(zhì)量指數(shù)差異較大，多因患兒多動及食欲不振影響進(jìn)食，進(jìn)而影響其成長發(fā)育及身體質(zhì)量指數(shù)。該次研究結(jié)果與王賀茹等[6]《 注意力缺陷多動障礙患兒的骨齡發(fā)育水平和體質(zhì)量的研究》相符，該學(xué)者指出注意力缺陷多動障礙患者身高年齡與實(shí)際年齡差均值（0.8±1.1）與健康兒童（-0.1±0.6）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），骨齡與實(shí)際年齡差均值患兒（1.1±1.0）與健康兒童（1.0±0.4）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），預(yù)測終身高與遺傳身高差均值患兒（1.5±5.8）與健康兒童（-1.0±22.1），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此外，也有學(xué)者指出兒童注意缺陷多動障礙與其睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，即多數(shù)患兒會出現(xiàn)睡眠時間不足（<7 h）、遺尿癥、入睡困難、多夢、遺尿癥等多種癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，影響其正常生長發(fā)育[7-8]。因此，應(yīng)加大宣傳教育力度，為家屬普及疾病知識及治療要點(diǎn)，為患兒營造良好的家庭環(huán)境，以免患兒家屬過度為其施壓，影響其身心發(fā)展，告知家屬患兒的生理及心理壓力，以便多給予其鼓勵，積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為其提供心理治療、藥物治療、行為管理及健康教育，以便患兒早日擺脫疾病回歸正常生活。組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重視醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)及素質(zhì)教育，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極與其溝通，重視心理干預(yù)，以便患兒正視疾病，緩解其抵觸情緒，提高治療積極性，以便實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，規(guī)避不良事件。總之，注意缺陷多動障礙兒童骨齡與生長發(fā)育成熟度存在相關(guān)性，醫(yī)者需準(zhǔn)確把握其影響因素，以便為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

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（收稿日期：2018-02-24）