萬繼英

[摘要] 目的 探討血液病進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)聯(lián)合檢查特點(diǎn)。方法 該次研究對象共有100例，均是隨機(jī)選取該院2015年4月—2017年12月所接收的血液病患者，讓這100例患者首先接受單獨(dú)的血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，然后再接受多種診斷方式聯(lián)合檢驗(yàn)，對比單獨(dú)血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)與多種診斷聯(lián)合檢驗(yàn)的檢出率。結(jié)果 在該次研究所選取的100例研究對象中，其中患有血小板減少癥的患者共有40例，患有慢性粒細(xì)胞性白血病的患者共有20例，患有再生障礙性貧血的患者共有18例，患有慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者共有16例，患有骨髓增生異常綜合征的患者共有6例。在該次研究當(dāng)中，所選取的100例患者均接受了血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行單獨(dú)的血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，最終對疾病的檢出率為45%，但對所選取的100例患者應(yīng)用血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，血液疾病的檢出率是100%。兩種診斷方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.49，P<0.05）。結(jié)論 在血液病的臨床診斷工作當(dāng)中，血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是最為基礎(chǔ)也是最為常規(guī)的一種臨床診斷方法?；颊咴诮邮苎盒螒B(tài)學(xué)檢查之后，若是出現(xiàn)診斷不明確的情況，臨床工作者則可以根據(jù)患者的具體情況給予患者血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)的聯(lián)合使用檢查，以此來提高患者所患血液病的確診率，進(jìn)而為患者疾病后續(xù)的治療提供更加準(zhǔn)確、可靠的科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血液?。谎盒螒B(tài)學(xué)檢驗(yàn)；骨髓活檢；免疫分型；細(xì)胞遺傳學(xué)；聯(lián)合檢查

[中圖分類號] R714.254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0008-03

Analysis of Features of Combined Examination of Blood Morphology， Bone Marrow Biopsy， Immunophenotype and Cytogenetics in Hematonosis

WAN Ji-ying

Department of Clinical Laboratory， Shanxian Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To study the features of combined examination of blood morphology， bone marrow biopsy， immunophenotype and cytogenetics in hematonosis. Methods 100 cases of hematonosis objects in our hospital from April 2015 to December 2017 were random selected， firstly all patients received the single blood morphological examination， and then received the combined test of multiple diagnosis ways， and the test rate was compared between the two methods. Results Of 100 cases， there were 40 cases with thrombocytopenia， 20 cases with chronic granulocytic leukemia， 18 cases with aplastic anemia， 16 cases with chronic lymphocytic leukemia， and 6 cases with myelodysplastic syndrome， and the test rate of single diagnosis and combined diagnosis was respectively 45% and 100%， and the difference was statistically significant（χ2=8.49， P<0.05）. Conclusion The blood morphological examination is the most basic and routine clinical diagnosis method of hematonosis. After examination， the clinical workers should use the combined examination of blood morphology， bone marrow biopsy， immunophenotype and cytogenetics according to the specific conditions in order to improve the confirmation rate of hematonosis thus providing more accurate and reliable basis for the subsequent treatment.

[Key words] Hematonosis； Blood morphology； Bone marrow biopsy； Immunophenotype；Cytogenetics； Combined examination

血液病所指的是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，血液病會(huì)影響人體的造血系統(tǒng)[1]，患有血液病的患者大多會(huì)出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血等臨床特征[2]。而血液病的發(fā)病病因較多，就當(dāng)前臨床上對血液病所做出的相關(guān)研究來看，物理、免疫、污染、遺傳等等均是血液病產(chǎn)生的影響因素[3]。血液病對人體健康所造成的不良影響還是比較大的，對此及時(shí)的對此類疾病進(jìn)行診斷，并給出科學(xué)合理的治療方案是非常重要的[4]。而臨床上對血液病進(jìn)行檢驗(yàn)的方法比較多，血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、免疫分型檢驗(yàn)、骨髓活檢、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等均是臨床上用來檢驗(yàn)血液病的方法[5]，該次研究該次研究對象共有100例，均是隨機(jī)選取該院2015年4月—2017年12月所接收的血液病患者，也主要分析在血液病的臨床檢查工作中血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)聯(lián)合檢查臨床特點(diǎn)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象共有100例，均是隨機(jī)選取該院所接收的血液病患者，其中男性患者共有65例，女性患者共有35例，患者年齡區(qū)間為25～77歲，平均年齡為（51±7.62）歲。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

讓這100例患者首先接受單獨(dú)的血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，然后再接受多種診斷方式聯(lián)合檢驗(yàn)。血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)主要包括兩個(gè)方面，其分別為外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。骨髓活檢這一診斷方式則是以人體骨髓組織為檢驗(yàn)對象，利用特質(zhì)的穿刺針經(jīng)所取得的大小約為0.5～1.0 cm的骨髓組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。免疫分型這一診斷方式主要是通過觀察人體體內(nèi)血細(xì)胞從多能干細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟這一過程進(jìn)行觀察，以此來判定患者的血液細(xì)胞生長是否存在異?，F(xiàn)象。細(xì)胞遺傳學(xué)主要是應(yīng)用在對惡性血液疾病的臨床診斷工作當(dāng)中，使用細(xì)胞遺傳學(xué)可以有效的針對通過骨髓形態(tài)學(xué)檢查但并不典型的血液病進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者所患血液病診斷情況

在該次研究所選取的100例研究對象中，其中患有血小板減少癥的患者共有40例，患有慢性粒細(xì)胞性白血病的患者共有20例，患有再生障礙性貧血的患者共有18例，患有慢性淋巴細(xì)胞白血病的患者共有16例，患有骨髓增生異常綜合征的患者共有6例。見表1。

2.2 100例患者在單獨(dú)血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)以及多種診斷方式聯(lián)合診斷結(jié)果對比

在該次研究當(dāng)中，所選取的100例患者均接受了血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行單獨(dú)的血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，最終對疾病的檢出率為45%，但對所選取的100例患者應(yīng)用血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，血液疾病的檢出率是100%。兩種診斷方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.49，P<0.05）。見表2。

3 討論

在血液病的臨床診斷當(dāng)中，不同的診斷方法有不同的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，下面就每種臨床診斷方法的檢查特點(diǎn)做出相關(guān)研究。

首先是血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。在血液病的臨床診斷工作當(dāng)中，血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是最為基礎(chǔ)也是最為簡單快速的一種診斷方法[6]。在血液病的臨床診斷工作中占有非常重要的地位。其中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查特點(diǎn)為：首先需要抽取患者額骨髓液，然后將所抽取的染色液涂成薄片染色，再將染色后的骨髓液放置在顯微鏡下，利用顯微鏡來進(jìn)行細(xì)胞分類和細(xì)胞形態(tài)觀察，以此來診斷患者所患血液疾病[7-8]。這一臨床診斷方法在淋巴系統(tǒng)白血病、血小板減少癥以及骨髓增生異常等血液病的臨床診斷工作中都具有重要應(yīng)用意義。但是此類診斷方法是具有一定局限性的。在該次研究當(dāng)中，使用此類診斷方法對患有血小板減少癥、慢性粒細(xì)胞性白血病的患者、再生障礙性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征的患者進(jìn)行診斷，其疾病檢出率為45%。人體體內(nèi)骨髓正常細(xì)胞形態(tài)是多樣的，且不同的血液疾病會(huì)導(dǎo)致患者骨髓細(xì)胞形態(tài)發(fā)生不一樣的變化，且受各方面因素的影響，對從此類患者體中所抽取的骨髓液進(jìn)行檢查，是無法判斷患者所患血液疾病的[9]。對此在我國盧興國學(xué)者的臨床研究中便對血液病的血液形態(tài)學(xué)診斷方法做出了相關(guān)研究，而其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致[10]。

利用骨髓活檢對患者的骨髓組織進(jìn)行檢查，可以清晰的觀察到所選取骨髓組織的細(xì)胞成分、細(xì)胞形態(tài)等[11]。這一診斷方法在骨髓異常增生癥、再生障礙性貧血等血液疾病當(dāng)中是具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值的。若是將骨髓活檢與血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合使用，必然可以提高對血液的診斷率，以此類為患者疾病后續(xù)的治療提供科學(xué)依據(jù)[12]。免疫分型這一診斷方法可以有效的將患者血細(xì)胞分化程度相關(guān)的特異性做出相關(guān)分析[13]。在造血系統(tǒng)疾病中，白血病是惡性腫瘤疾病中的一種，其余正常血細(xì)胞相同，其也具有一定的表達(dá)抗原情況。那么使用這一診斷方法則可以根據(jù)患者白細(xì)胞的抗原表達(dá)來對患者的白血病進(jìn)行分型。在當(dāng)前血液惡性腫瘤疾病的診斷房中，白血病免疫分型已經(jīng)成為診斷工作當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

最后是細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。此類診斷方式是通過對患者疾病特征性染色體的變化進(jìn)行觀察與分析來對患者疾病進(jìn)行診斷的。同樣的將此類診斷方式與上述3種診斷方式相結(jié)合，可以有效的提高對患者惡性血液疾病的檢出率。在該次研究中，對所選取的100例患者應(yīng)用血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，血液疾病的檢出率是100%。兩種診斷方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.49，P<0.05）。而這一情況又尤其體現(xiàn)在血小板減少癥、多發(fā)性骨髓瘤等血液疾病當(dāng)中。學(xué)者張京等[14]進(jìn)行了血液病骨髓涂片與骨髓病理活檢診斷對比分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用多種檢測方法檢出率98.49%，顯著高于普通血液檢測率79.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.49，P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

根據(jù)上述研究內(nèi)容來看，在血液病的臨床診斷工作當(dāng)中，血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是最為基礎(chǔ)也是最為常規(guī)的一種臨床診斷方法?；颊咴诮邮苎盒螒B(tài)學(xué)檢查之后，若是出現(xiàn)診斷不明確的情況，臨床工作者則可以根據(jù)患者的具體情況給予患者血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)的聯(lián)合使用檢查，以此來提高患者所患血液病的確診率，進(jìn)而為患者疾病后續(xù)的治療提供更加準(zhǔn)確、可靠的科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢立娟.外周血異常紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)降低血液病漏診和誤診的價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：119-120.

[2] 倪洪波.血液病患者外周血未染色大細(xì)胞檢測與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：1085-1087.

[3] 蘇衛(wèi).多發(fā)性骨髓瘤 中老年人常見惡性血液病——訪南京鼓樓醫(yī)院血液科主任醫(yī)師陳兵教授[J].江蘇衛(wèi)生保健，2017（10）：6-7.

[4] 牟銳，張衛(wèi)軍，宋慧娟，等.骨髓涂片聯(lián)合骨髓印片檢查在血液病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：967-968.

[5] 張一民.血液病患者血清乳酸脫氫酶水平的檢驗(yàn)及臨床價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（9）：67-69.

[6] 鄭轉(zhuǎn)珍，李國霞，張耀方，等.急性白血病患兒骨髓單個(gè)核細(xì)胞CREB、Bcl-2的表達(dá)及其與病灶髓外浸潤和預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（35）：69-71.

[7] 羅自勉，婁典，周新伏，等.非髓性白血病的其他惡性血液病中DNMT3A基因突變的檢測及臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（19）：3131-3134.

[8] 林清華. 骨髓活檢與骨髓涂片同步應(yīng)用對兒童血液病診斷價(jià)值探討[D].青島：青島大學(xué)，2017.

[9] 陳秀華.血液病進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、骨髓活檢、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)聯(lián)合檢查特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：168.

[10] 劉莉茹.細(xì)胞遺傳學(xué)改變在惡性血液病診斷與預(yù)后中的意義[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（1）：13-15.

[11] 藺金軍，趙鴻薇，魏軍龍，等.骨髓活檢與骨髓細(xì)胞學(xué)相結(jié)合在現(xiàn)代血液病診斷中的意義[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2016，8（2）：111-114.

[12] 曹方方，袁媛，王中軍，等.毛細(xì)管電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷及MRD監(jiān)測中的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（8）：1300-1302.

[13] 劉娜，周萍，崇慧峰，等.骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢在血液病診斷中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（1）：115-116.

[14] 張京，楊柯，白海，等.血液病骨髓涂片與骨髓病理活檢診斷對比分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：408-410.

（收稿日期：2018-03-12）