鄒偉清　吳建維　薛立峰

【摘要】 目的：探討分析食管乳頭狀瘤應(yīng)用內(nèi)鏡活檢鉗除術(shù)的臨床效果。方法：選取2014年9月-2016年9月本院消化內(nèi)科確診收治的75例食管乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者采用消化道電子內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，并采用活檢鉗鉗除術(shù)進(jìn)行治療。分析應(yīng)用內(nèi)鏡活檢鉗除術(shù)的臨床效果，并進(jìn)行隨訪1年了解患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：75例患者的內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除術(shù)均獲得了成功，共鉗除83枚食管乳頭狀瘤，其中62枚為鉗夾一次完整切除，21枚為鉗夾2次完全鉗除。術(shù)后患者均存在不同程度的創(chuàng)面滲血，其中38例出血自行停止，19例患者在經(jīng)噴灑鹽水后出血停止，16例在經(jīng)內(nèi)鏡鏡壓迫或噴灑去甲腎上腺素冰鹽水后出血停止，而2例患者經(jīng)過(guò)上述處理無(wú)效給予鈦夾或熱活檢鉗凝固止血。經(jīng)術(shù)后1個(gè)月胃鏡復(fù)查，均未見(jiàn)病灶殘留，一次性治療成功成功率為100%。隨訪一年，胃鏡復(fù)查時(shí)僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.66%，且并非在原發(fā)病部位，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管癌病變。結(jié)論：食管乳頭狀瘤屬于食管的良性腫瘤，瘤體通常較小，通過(guò)內(nèi)鏡下活檢鉗除術(shù)進(jìn)行處理，并采用適當(dāng)?shù)闹寡胧┘茨苤斡?，操作?jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，適合于沒(méi)有微波、電凝以及氬氣刀等設(shè)備的基層醫(yī)院使用。

【關(guān)鍵詞】 食管乳頭狀瘤； 內(nèi)鏡活檢鉗除術(shù)； 臨床效果； 復(fù)發(fā)率

Clinical Analysis of Esophageal Papilloma Using Endoscopic Biopsy Forceps/ZOU Weiqing，WU Jianwei，XUE Lifeng，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-107

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of endoscopic biopsy forceps for the analysis of esophageal papilloma.Method：75 patients with esophageal papilloma confirmed were selected in our digestive internal medicine from September 2014 to September 2016 as the research objects，they were observed by the digestive tract electronic endoscope，they were given the biopsy forceps clamps in addition to surgery treatment.The clinical effect of endoscopic biopsy forceps was analyzed and the recurrence of patients after 1 year of follow-up was studied.Result：75 patients with endoscopic biopsy forceps in addition were successful，a total of forceps in addition to 83 esophageal papilloma，of which 62 for clamps a complete resection，21 of clamps two completely new clamp， postoperative patients had different degrees of wound bleeding，38 patients will automatically stop bleeding，19 patients stop bleeding after spray the salt water， 16 cases in the endoscopic oppression or sprayed with norepinephrine ice salt water and stop bleeding，and 2 patients were treated with the invalid give titanium clip or hot biopsy forceps coagulation hemostasis.After 1 month after surgery，no lesion was found in the endoscopy，and the success rate of one-time treatment was 100%.During the follow-up of one year，only 2 cases of recurrence occurred in the gastroscopy， and the recurrence rate was 2.66%，and no esophageal cancer lesions were found in the original site.Conclusion：Esophageal papilloma belongs to benign tumors of the esophagus，tumors are usually smaller，by endoscopic biopsy forceps in addition to the processing operation，and adopt the proper hemostatic measures which can cure，simple operation，low recurrence rate，suitable for no microwave，electric coagulation and argon knife basic-level hospitals use of the equipment.

【Key words】 Esophageal papilloma； Endoscopic biopsy forceps removal； Clinical effect； The recurrence rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Baoan District，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.031

食管乳頭狀瘤（EP）是位于食管的一種良性腫瘤，它起源于食管鱗狀上皮，呈息肉樣隆起，可以發(fā)生于食管的任意位置，其發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[1-2]。食管乳頭狀瘤的體積多數(shù)比較小，起病隱匿，且缺乏特異性的臨床癥狀，以上腹部癥狀居多，患者多是在行內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[3-4]。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及臨床對(duì)食管乳頭瘤的認(rèn)識(shí)不斷加深，食管乳頭狀瘤的發(fā)病率也有所提高[5]。據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)食管乳頭狀瘤的發(fā)病率為0.05%～0.25%，其中女性的發(fā)病率要稍高于男性[6]。目前對(duì)于食管乳頭狀瘤的治療，臨床上多以內(nèi)鏡治療為主，可采用電凝、微波以及氬氣刀等多種方法，但操作方法比較復(fù)雜，而且手術(shù)費(fèi)用昂貴，并不適用于基層醫(yī)院[7]。本次研究選取2014年9月-2016年9月本院消化內(nèi)科確診收治的75例食管乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象，采用內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年9月本院消化內(nèi)科收治的75例食管乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均在行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)符合食管乳頭狀瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)的隆起性病變，經(jīng)內(nèi)鏡活檢組織病理檢查證實(shí)為食管乳頭狀瘤，其中男29例，女46例，男女比例為1∶1.59，患者年齡28～63歲，平均年齡（43.7±6.9）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)主要為咽部不適、上腹痛、惡心反酸以及胸骨后疼痛等。其中11例（14.67%）存在咽部不適感或異物感，25例（33.33%）存在上腹痛，20例（26.67%）表現(xiàn)為惡心反酸噯氣等癥狀，6例（8.00%）有胸骨后燒灼感，另有3例（4.00%）出現(xiàn)黑便，臨床表現(xiàn)缺乏明顯的規(guī)律性。經(jīng)內(nèi)鏡檢查，75例患者中共發(fā)現(xiàn)83枚食管乳頭狀瘤，其中69例（92.00%）為單發(fā)，6例（8.00%）為多發(fā)，全食管均可見(jiàn)食管乳頭狀瘤，其中位于食管上段的11例（14.67%），位于食管中段的35例（46.67%），位于食管下段的29例（38.67%）。病灶以圓形或橢圓形為主，瘤體直徑0.2～0.6 cm，其中直徑小于0.5 cm有80枚（96.39%），超過(guò)0.5 cm的有3枚（3.61%）。病灶表面多呈珊瑚狀、指狀或絨毛狀突起，基底部較寬，質(zhì)地柔軟，觸之易變形，色澤以蒼白色居多，也有部位為淡紅色，可見(jiàn)到細(xì)小血管紋理。

1.3 方法 所有患者均采用消化道電子內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，并采用活檢鉗鉗除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史以及用藥史，并完善術(shù)前凝血功能等相關(guān)檢查，確認(rèn)近期內(nèi)沒(méi)有服用阿司匹林、抗凝藥物，并排除有凝血功能障礙的患者。通過(guò)電子胃鏡檢查，找到食管上皮息肉樣隆起病變的部位，采用活檢鉗直接鉗夾頭部或蒂部進(jìn)行鉗除，取出鉗除組織并送病理檢查。然后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察有無(wú)病灶殘留，如果有部分殘留需要進(jìn)行再次鉗夾直到完全鉗除干凈病灶為止。對(duì)于鉗除術(shù)后創(chuàng)面滲血或出血不能自行停止的患者先給予冰鹽水噴灑，若冰鹽水無(wú)法有效止血可使用胃鏡鏡身壓迫或給予8 mg的去甲腎上腺素冰鹽水進(jìn)行噴灑，如果仍無(wú)法止血的則使用鈦夾或熱活檢鉗進(jìn)行止血，直至停止出血。術(shù)后給予消炎止痛以及抗?jié)兊戎委?，并囑咐患者注意飲食，以冷食和軟食為宜。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察患者病灶有無(wú)殘留，并進(jìn)行隨訪一年，了解患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

75例患者的內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除術(shù)均獲得了成功，共鉗除83枚食管乳頭狀瘤，其中62枚為鉗夾一次完整切除，21枚為鉗夾2次完全鉗除。術(shù)后患者均存在不同程度的創(chuàng)面滲血，其中38例患者出血自行停止，19例經(jīng)噴灑鹽水后出血停止，16例經(jīng)內(nèi)鏡壓迫或噴灑去甲腎上腺素冰鹽水后出血停止，而2例患者經(jīng)過(guò)上述處理后仍存在少量滲血，采取氬氣刀進(jìn)行凝固止血。經(jīng)術(shù)后1個(gè)月胃鏡復(fù)查，均未見(jiàn)病灶殘留，一次性治療成功成功率為100%。隨訪一年，胃鏡復(fù)查時(shí)僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.66%，且并非在原發(fā)病部位，均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管癌病變。

3 討論

EP屬于比較罕見(jiàn)的良性腫瘤，起源于食管鱗狀上皮組織細(xì)胞，多呈外生性生長(zhǎng)，范圍比較局限，一般不會(huì)突破基底層向深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)[8]。根據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，食管乳頭狀瘤女性的發(fā)病率要稍高于男性，其中又以中青年女性較為多發(fā)[9]。食管乳頭狀瘤起病較為隱匿，有患者會(huì)發(fā)生上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，但沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，需要利用消化內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡超聲進(jìn)行診斷，并與息肉、炎性增生等疾病相區(qū)別。報(bào)道發(fā)現(xiàn)食管乳頭狀瘤在整個(gè)食管均可見(jiàn)，其中以食管中段和下端較為多[10]，這也與本次研究的內(nèi)鏡檢查情況一致。關(guān)于食管乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素目前尚沒(méi)有明確結(jié)論，對(duì)于其是否屬于一種癌前病變，臨床學(xué)者大多數(shù)持否定態(tài)度[11]，本組75例研究患者經(jīng)術(shù)后隨訪1年均未見(jiàn)食管癌病變，也驗(yàn)證了EP并非食管癌的癌前期病變這一觀點(diǎn)。

針對(duì)食管乳頭狀瘤患者，臨床多通過(guò)內(nèi)鏡下采用電凝、微波以及氬氣刀等方法進(jìn)行治療，但以上治療手段操作復(fù)雜，且治療費(fèi)用昂貴，術(shù)中還可能出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥[12]。EP病灶多數(shù)都比較小[13]，本研究中80枚病灶的直徑均小于0.5 cm，占比96.39%，僅有3例超過(guò)0.5 cm但也小于0.6 cm，在活檢鉗鉗瓣張開(kāi)跨度之內(nèi)。因此本次研究對(duì)75例食管乳頭狀瘤患者采用活檢鉗直接進(jìn)行鉗除治療，術(shù)中反復(fù)沖洗創(chuàng)面，對(duì)于殘留病灶進(jìn)行再次鉗除，最后經(jīng)術(shù)后一個(gè)月復(fù)查胃鏡均未見(jiàn)病灶殘留，一次性治療成功率為100%，且術(shù)后隨訪一年，僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.66%，而且復(fù)發(fā)部位并非在原發(fā)病部位，結(jié)果表明單純使用內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除處理也能獲得較好的治療效果。不過(guò)活檢鉗鉗除為機(jī)械性切割，術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面出血或滲血是難以避免的，由于創(chuàng)面較小，大部分患者能自行止血，對(duì)于無(wú)法自行止血的患者可以采用內(nèi)鏡鏡身壓迫、噴灑止血藥物等輔助措施進(jìn)行有效止血[14-15]。另外活檢鉗對(duì)黏膜損傷最深僅能達(dá)到黏膜下層，因此在鉗除過(guò)程中只要注意盡量不在同一部位進(jìn)行反復(fù)多次的較深鉗夾，即能有效避免食管穿孔的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，食管乳頭狀瘤屬于食管的良性腫瘤，瘤體通常較小，通過(guò)內(nèi)鏡下活檢鉗除術(shù)進(jìn)行處理，并采用適當(dāng)?shù)闹寡胧┘茨苤斡僮骱?jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，適合于沒(méi)有微波、電凝以及氬氣刀等設(shè)備的基層醫(yī)院使用。

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（收稿日期：2018-01-24） （本文編輯：周亞杰）