陳綺琴　易衛(wèi)平　王洪強(qiáng)

【摘要】 目的：探討分析心理護(hù)理應(yīng)用于職業(yè)健康檢查純音聽力測(cè)試中的臨床效果和重要性。方法：選取2016年8月-2017年8月在本院接受職業(yè)健康檢查純音聽力測(cè)試的58例受檢者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)初次純音聽力測(cè)試達(dá)到噪聲聾水平。對(duì)58例受檢者給以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并在行心理護(hù)理前后分別進(jìn)行1次純音聽力測(cè)試，分析比較兩次測(cè)試結(jié)果。結(jié)果：心理護(hù)理后，純音檢測(cè)中表現(xiàn)為輕度、中度、重度聽力受損的人數(shù)均有所減少，且重復(fù)性良好，需要進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查的例數(shù)為40例，復(fù)查人數(shù)比例為68.97%，明顯低于心理護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查的受檢者在行純音聽力測(cè)試時(shí)，針對(duì)性的給予心理護(hù)理，能夠提高受檢者的配合度，減少夸大聾和偽聾的例數(shù)，從而有效保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低復(fù)查率，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 職業(yè)健康檢查； 純音聽力測(cè)試

Analysis on Importance of Psychological Nursing in Pure Tone Listening Test of Occupational Health Examination/CHEN Qiqin，YI Weiping，WANG Hongqiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-079

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and importance of psychological nursing in the pure tone listening test of occupational health examination.Method：A total of 58 subjects received pure tone listening test in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected.All the patients reached the level of noise deafness after the first pure tone listening test.All the patients were given appropriate psychological nursing，and one pure tone listening test was performed before and after psychological nursing.The results of two tests were analyzed and compared.Result：After psychological nursing，the number of people with mild，moderate and severe hearing loss was decreased in pure tone listening test，and the repetition was good.The number of patients in need of further reexamination after psychological nursing was 68.97%（40 subjects）was significantly lower than that before psychological nursing，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The psychological nursing should be given to the subjects of occupational health examination during the pure tone listening test，which can improve the cooperation degree of the subjects and reduce the cases of exaggerated deafness and false deafness，so as to ensure the accuracy of the test results and reduce the rate of review.It is worthy of clinical application to reduce the rate of reexamination.

【Key words】 Psychological nursing； Occupational health examination； Pure tone listening test

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.022

職業(yè)健康檢查是指對(duì)長(zhǎng)期接觸職業(yè)病危害的受試者進(jìn)行篩檢性健康檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)的職業(yè)健康損害并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而保障職業(yè)人群的健康，降低職業(yè)病的發(fā)生率[1]。其中純音聽力測(cè)試是目前我國用于職業(yè)性噪聲聾診斷的常用方法，它為耳聾的定性、定量以及定位診斷提供了有效依據(jù)[2-3]。但是純音聽力測(cè)試仍屬于主觀聽力檢查，研究發(fā)現(xiàn)影響純音聽力測(cè)試的準(zhǔn)確性的因素較多，其中以受試者心理因素對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響最大[4-5]。本次研究對(duì)本院接受職業(yè)健康檢查純音聽力測(cè)試的受檢者給以心理護(hù)理，取得了良好的檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月在本院接受在崗期間或離崗時(shí)職業(yè)健康檢查純音聽力測(cè)試的58例受檢者作為研究對(duì)象。58例受檢者中，男45例，女13例；年齡21～57歲，平均（47.8±6.4）歲；工齡2～19年，平均（8.6±3.7）年；其中單側(cè)聽力下降35例，雙側(cè)聽力下降23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)初次純音聽力測(cè)試達(dá)到噪聲聾水平或觀察對(duì)象，并脫離噪聲48 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有耳部疾病以及耳聾遺傳史的患者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試方法 在測(cè)試前先詳細(xì)詢問受檢者有無耳聾遺傳史、耳疾病史以及耳毒性藥物應(yīng)用史等情況，然后講解測(cè)試要求和配合方法，并選用AC40臨床型純音聽力計(jì)進(jìn)行純音聽閾測(cè)試。并根據(jù)中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》規(guī)定，根據(jù)較好耳語頻（500、1 000、2 000 Hz）和高頻4 000 Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷分級(jí)[6]，分為聽力正常、觀察對(duì)象、輕度、中度以及重度噪聲聾，其中雙耳語頻聽力正常，雙耳高頻（3 000，4 000，6 000 Hz）平均聽閾≥40 dBHL為觀察對(duì)象；較好耳語頻的平均聽閾在26～40 dBHL為輕度噪聲聾；41～55 dBHL為中度噪聲聾；≥56 dBHL為重度噪聲聾。對(duì)于檢測(cè)為觀察對(duì)象及輕、中、重度噪聲聾的受試者均需要進(jìn)行進(jìn)一步的純音聽力測(cè)試復(fù)查。

1.2.2 心理護(hù)理方法 對(duì)58例受檢者給以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并在心理護(hù)理后再次進(jìn)行純音聽力測(cè)試。具體護(hù)理方法為：首先護(hù)理人員要對(duì)受檢者詳細(xì)講解職業(yè)健康檢查的重要性和純音聽力測(cè)試的配合方法，讓受試者加強(qiáng)對(duì)純音聽力測(cè)試的重視程度，避免部分受試者認(rèn)為職業(yè)健康檢查只是單純走走形式而敷衍了事。其次護(hù)理人員多要與患者溝通，并告知受試者測(cè)試人員會(huì)秉持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度從而保證測(cè)定結(jié)果的公正性，不會(huì)受到用人單位的干擾，讓受試者能放松心情參加聽力測(cè)試。最后護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)職業(yè)健康檢查的嚴(yán)肅性，使受檢者明白索賠心理不僅會(huì)使測(cè)試結(jié)果的重復(fù)性差需要反復(fù)復(fù)查，可能導(dǎo)致繼發(fā)性損傷，而且如果是人為主觀因素造成測(cè)試結(jié)果失真，受試者會(huì)面臨一定的處罰。必要時(shí)可以對(duì)受試者進(jìn)行暗示，即使其主觀的不配合純音聽力測(cè)試，后期的聲導(dǎo)抗反射、誘發(fā)電位等測(cè)試也能反映出其真實(shí)的聽力閾值[7-8]；或者告知受試者的主客觀測(cè)試結(jié)果不符，難以進(jìn)行聽力障礙的準(zhǔn)確診斷，解除其可能存在的雜念疑慮，幫助其正視現(xiàn)實(shí)并配合檢查，這樣才能盡量保證純音聽力測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理前的檢測(cè)中，58例受試者均需要進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查，復(fù)查人數(shù)比例為100%，其中觀察對(duì)象10例，輕度、中度、重度聽力受損分別為19、16、13例，但是有12例中重度噪聲聾受試者存在重復(fù)測(cè)試的反應(yīng)不確切或聽力曲線不符合噪聲性聽力損失曲線的現(xiàn)象。心理護(hù)理后的檢測(cè)中，其中觀察對(duì)象人數(shù)有所增加，而表現(xiàn)輕度、中度、重度聽力受損的人數(shù)均有所減少，且重復(fù)性良好，需要進(jìn)一步復(fù)查的例數(shù)為40例，復(fù)查人數(shù)比例為68.97%，明顯低于心理護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

聽力測(cè)試，主要檢查受試者的聽力損失程度，是一個(gè)主觀數(shù)值，也就是不同頻率聲音受試者能聽到最小聲音的分貝數(shù)；還有氣導(dǎo)骨導(dǎo)的數(shù)值可以判斷受試者的耳聾性質(zhì)，是神經(jīng)性還是傳導(dǎo)性還是混合性等，通過受檢者對(duì)聲刺激產(chǎn)生的反應(yīng)來了解其聽功能狀態(tài)和聽覺系統(tǒng)疾病的一種診斷方法[9-10]。根據(jù)對(duì)受檢者反應(yīng)判斷方式不同可分為主觀測(cè)試法與客觀測(cè)試法。主觀測(cè)試法以受檢者主觀判斷的結(jié)果為依據(jù)，常用方法包括：（1）耳語或秒表測(cè)試。僅用作聽力篩選，適用于體檢。（2）音叉試驗(yàn)。簡(jiǎn)單易行，可對(duì)耳聾性質(zhì)做出診斷，并可粗略了解耳聾程度。（3）聽力計(jì)測(cè)試。聽力計(jì)有多種，為詳細(xì)測(cè)試聽功能的醫(yī)用電聲儀器。以純音作為刺激聲信號(hào)的稱為純音聽力計(jì)，通過氣導(dǎo)及骨導(dǎo)耳機(jī)進(jìn)行聽閾測(cè)試，根據(jù)繪出的聽力曲線對(duì)受檢者聽力損失程度和性質(zhì)做出診斷。并可通過閾上功能測(cè)試以及自描聽力計(jì)測(cè)試，進(jìn)一步對(duì)感音神經(jīng)聾做出定位診斷[11-12]。以言語作為刺激聲信號(hào)的測(cè)試法稱為言語測(cè)聽，可了解耳聾患者的實(shí)際交往能力，對(duì)助聽器選配和中樞聾診斷亦可提供有價(jià)值的資料?？陀^測(cè)試法因不需受檢者主觀反應(yīng)，結(jié)果可靠，但儀器設(shè)備昂貴，測(cè)試技術(shù)要求較高[13-14]。（1）聲導(dǎo)抗測(cè)試：應(yīng)用導(dǎo)抗測(cè)試儀觀察中耳對(duì)聲能傳導(dǎo)的導(dǎo)抗及阻抗變化，從而判斷中耳傳音結(jié)構(gòu)病變，并對(duì)感音神經(jīng)聾的定位診斷、功能性耳聾、預(yù)估聽敏度以及面神經(jīng)損傷定位診斷均有重要價(jià)值[15]。（2）聽性誘發(fā)電位測(cè)試。應(yīng)用聽性誘發(fā)電位測(cè)試儀觀察聲刺激引起的聽覺神經(jīng)通路由末梢至中樞的生物電變化，從而了解聽覺功能狀態(tài)，常用測(cè)試法包括耳蝸電圖和聽性腦干反應(yīng)，可在睡眠或麻醉下進(jìn)行，適用于由新生兒至各年齡不同狀態(tài)的受試者[16]。

純音聽力測(cè)試是診斷噪聲作業(yè)導(dǎo)致噪聲聾的常用方法，它具有方法簡(jiǎn)便、頻率特性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)槎慷ㄐ栽\斷聽覺損害提供依據(jù)[17]。但是純音聽力測(cè)試是一種主觀聽力檢查，其檢測(cè)結(jié)果與受檢者的主觀反應(yīng)有密切關(guān)系，準(zhǔn)確性受到受試者心理因素的影響較大[18]。而測(cè)試結(jié)果又涉及到勞動(dòng)者投訴和申請(qǐng)職業(yè)病鑒定等方面的問題，部分受試者出于自身利益考慮，會(huì)存在偽聾及夸大聾的現(xiàn)象。因此測(cè)試人員在測(cè)試時(shí)除了要仔細(xì)觀察受試者接受聽力測(cè)試時(shí)的表情變化，進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，并具備鑒別偽聾及夸大聾的能力外，對(duì)受試者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，排除干擾因素也是其重要的工作內(nèi)容之一[19]。通過心理干預(yù)，先以親切關(guān)心的態(tài)度贏得患者的信任，然后使受試者正確認(rèn)識(shí)到職業(yè)健康檢查純音聽力測(cè)試的重要性和嚴(yán)肅性，使其能夠認(rèn)真對(duì)待，配合測(cè)試工作。對(duì)于存在僥幸心理的受試者通過心理護(hù)理及暗示，能解除其存在的雜念疑慮，避免其出現(xiàn)夸大聾和偽聾[20]，才能獲得真實(shí)的測(cè)試結(jié)果。

本次研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理后，表現(xiàn)為輕度、中度、重度聽力受損的人數(shù)均有所減少，且重復(fù)性良好，需要復(fù)查的人數(shù)比例大大降低，結(jié)果表明，心理護(hù)理能減少受試者的僥幸心理，認(rèn)真配合純音聽力測(cè)試，從而減少夸大聾和偽聾的例數(shù)，降低復(fù)查率。

綜上所述，對(duì)于噪聲作業(yè)職業(yè)健康檢查的受檢者在行純音聽力測(cè)試時(shí)，針對(duì)性的給予心理護(hù)理，能夠提高受檢者的配合度，減少夸大聾和偽聾的例數(shù)，從而有效保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低復(fù)查率。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：張帥）