劉冬　黃森湛　何作瑜

【摘要】 目的：通過分析珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率及危險因素，為珠海市糖尿病防治工作的展開提供依據(jù)。方法：2017年1-12月對珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務(wù)鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），采用單純隨機(jī)方法抽取各8個自然村共計3 011名研究對象進(jìn)行調(diào)查，通過問卷調(diào)查了解斗門城鄉(xiāng)居民的一般情況、飲食習(xí)慣、體力活動情況及相關(guān)病史，通過體格檢查獲得血壓、體重指數(shù)、腰臀比等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行采血測試空腹血糖、血脂等，收集數(shù)據(jù)后分析珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率及危險因素。結(jié)果：多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、肥胖、糖尿病家族病史、高血壓、飲酒、總膽固醇、大量海產(chǎn)品攝入量等為糖尿病的危險因素。結(jié)論：珠海市斗門區(qū)糖尿病患病率處于較高水平，應(yīng)加大基層糖尿病篩選力度并采取相關(guān)措施加以控制。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 患病率； 流行病學(xué)； 危險因素

Study on Prevalence and Risk Factors of Diabetes Mellitus in Doumen District of Zhuhai City/LIU Dong，HUANG Senzhan，HE Zuoyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19） ：065-068

【Abstract】 Objective：To analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City，and provide evidence for the prevention and treatment of diabetes mellitus in Zhuhai City.Method：A total of 3 011 people from 8 natural villages in each of 5 towns in Doumen，Jingan Town，Baijiao Town，Qianwu Town，Lianzhou Town，and Doumen Town in Zhuhai City were randomly selected and surveyed.The general conditions，dietary habits，physical activity，and related medical history of urban and rural residents in Doumen were investigated by questionnaires.The data of blood pressure，body mass index，and waist-hip ratio were obtained by physical examination.The fasting blood glucose and blood lipids were tested，and the data were collected to analyze the prevalence and risk factors of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai.Result：Multivariate Logistic regression analysis showed that age，obesity，family history of diabetes mellitus，hypertension，alcohol consumption，central obesity，total cholesteroland large amounts of seafood intake and other risk factors for diabetes mellitus.Conclusion：The prevalence of diabetes mellitus in Doumen District of Zhuhai City is at a relatively high level.It is necessary to increase the screening of diabetes mellitus at the primary level and take relevant measures to control it.

【Key words】 Diabetes mellitus； Prevalence； Epidemiology； Risk factors

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.019

研究表明，推廣糖尿病普查，探究不同地區(qū)糖尿病發(fā)病危險因素，有助于及時對糖尿病早期患者進(jìn)行干預(yù)，對預(yù)防糖尿病的發(fā)生與延緩病情發(fā)展有著重要意義[1-6]。斗門區(qū)是珠海市農(nóng)村、城鎮(zhèn)人口混合居住的區(qū)縣，針對斗門區(qū)糖尿病患病率和危險因素調(diào)查，有助于了解珠海市農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民糖尿病的發(fā)病情況，有助于本市糖尿病防控政策的制定，有助于“三師共管”的管理模式的成功實施和評價。本研究于2017年1-12月開展了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年1-12月對珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務(wù)鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），每個鎮(zhèn)采用單純隨機(jī)方法抽取8個自然村或街道，每個村隨機(jī)選擇30戶居民。對每戶符合在本地連續(xù)居住5年以上，年齡20歲以上條件的每個村民進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有影響血糖的各種疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺疾病等；（2）長期口服影響血糖的藥物，如糖皮質(zhì)激素等；（3）妊娠期婦女；

（4）接受調(diào)查前1月內(nèi)有心、腦等急性大血管并發(fā)癥與感染性疾病，近期有手術(shù)、外傷史。研究對象均知曉本研究，并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場問卷調(diào)查 在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查前，征得被調(diào)查人員的知情同意后，盡最大可能說服研究對象配合問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：研究對象的姓名、籍貫、民族、年齡、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、收入狀況、飲食情況、睡眠時間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況、糖尿病史、高血壓病史等。

1.2.2 體格檢查 測量研究對象的身高、體重、腰圍、臀圍和血壓等，測量身高和體重時須脫鞋、帽、外衣，只限穿單衣單褲。腰圍取肋弓下緣與骼嵴連線的中點連線，臀圍取股骨大粗隆水平周徑，均連續(xù)測量2次并取平均值。靜坐10 min后，連續(xù)測量3次血壓，間隔2 min/次，取其平均值。計算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 血糖測定 除已診斷的外，所有調(diào)查對象調(diào)查前1晚10點后即不再進(jìn)食，按WHO1999年推薦方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)75 g OGTT的篩查。所有的血樣加入有氟化鈉試管中4 ℃保存，并于3 h內(nèi)用葡萄糖氧化酶法測定血糖。測定空腹和75 g OGTT 2 h血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)對于T2DM和IGR的診斷均采用WHO1999年的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本次調(diào)查珠海市斗門5個鎮(zhèn)糖尿病發(fā)病情況以及分析影響糖尿病的發(fā)病因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.1，采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查在珠海市斗門5個鎮(zhèn)（井岸鎮(zhèn)、白蕉鎮(zhèn)、乾務(wù)鎮(zhèn)、蓮洲鎮(zhèn)、斗門鎮(zhèn)），采用單純隨機(jī)方法抽取各8個自然村共計3 011例進(jìn)行調(diào)查，實際回收有效問卷2 986份，其中男性1 293例，占43.30%，女性1 693例，占56.70%，調(diào)查者年齡23～87歲，平均（47.38±18.37）歲。城市居民1 989例，占66.61%，農(nóng)村居民997例，占33.39%。原住居民1 199例，占40.15%，新移民或外來務(wù)工者1 787例，占59.85%。

2.2 糖尿病患病率分析 實際調(diào)查的2 986例中，其中確診為糖尿病患者266例，患病率為8.91%，其中男126例，占總患病人數(shù)的47.37%，占總?cè)藬?shù)的4.22%；女140例，占總患病人數(shù)的52.63%，占總?cè)藬?shù)的4.69%，患者的性別患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，在60歲左右達(dá)到頂峰后下降，見表1。城市居民患病人數(shù)為142例，占城市居民總?cè)藬?shù)的7.14%；農(nóng)村居民患病人數(shù)為84例，占8.43%，城市糖尿病患病率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.570，P=0.210）。原住居民患病人數(shù)107例，占8.92%，新移民或外來務(wù)工人員患病人數(shù)為159例，占8.90%，原住居民與移民糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.001，P=0.980）。

2.3 糖尿病患病率影響因素多因素Logistic回歸分析 本調(diào)查包括籍貫、民族、年齡、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、收入狀況、飲食情況、睡眠時間、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況、糖尿病史、高血壓病史、每天久坐≥4 h、交通方式、水果攝入量、蔬菜攝入量、總食鹽攝入量、油脂攝入量、奶類攝入量、蛋類攝入量、糧谷類攝入量、豆類攝入量、魚蝦類攝入量、膳食纖維攝入量等。經(jīng)字2檢驗或非參數(shù)檢驗單因素分析得出，高血壓、糖尿病家族史、職業(yè)、久坐、飲酒、肥胖、年齡等多個因素均有統(tǒng)計學(xué)意義。以上述單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行無序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡[OR=3.816，95%CI（2.160，6.739）]、肥胖[OR=1.713，95%CI（1.086，2.703）]、糖尿病家族病史[OR=2.526，95%CI（1.958，3.258）]、高血壓[OR=2.338，95%CI（1.390，3.587）]、飲酒[OR=1.632，95%CI（1.197，2.362）]、中心性肥胖[OR=2.019，95%CI（1.454，2.804）]、總膽固醇[OR=1.594，95%CI（1.118，2.274）]、大量海產(chǎn)品攝入量[OR=1.778，95%CI（1.240，2.551）]等為糖尿病的危險因素。見表2。

3 討論

本次在調(diào)查過程中共發(fā)放了3 066份問卷，采血3 011人次，其中有效問卷2 986份，其中確診為糖尿病患者266例，患病率為8.91%，其中男126例，占總患病人數(shù)的47.37%，占總?cè)藬?shù)的4.22%；女性患者140例，占總患病人數(shù)的52.63%，占總?cè)藬?shù)的4.69%，患者性別患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.967，P=0.161）。糖尿病患病率增高的原因可能有：（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鎮(zhèn)化加速，導(dǎo)致居民勞動強(qiáng)度下降，日常運(yùn)動量減少，多出現(xiàn)久坐不動的現(xiàn)象[7-8]；（2）市面上食物樣式多樣化，但大體更趨向飲食構(gòu)造精細(xì)化，居民日常易過量攝入高油脂、高糖分的食物[9-10]，且在危險因素中提示珠海市斗門區(qū)居民過量攝入海產(chǎn)品也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的危險因素之一；（3）手機(jī)、電視、電子產(chǎn)品以及各類娛樂項目導(dǎo)致居民睡眠時間與睡眠質(zhì)量下降；（4）居民了解糖尿病的知識渠道主要來源于網(wǎng)絡(luò)搜尋、日常書籍、電視媒體等，知識專業(yè)性、全面性不足，導(dǎo)致居民糖尿病知曉情況不佳[11-12]。

本研究中，糖尿病患病率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，在60歲左右達(dá)到頂峰后下降。城市糖尿病患病率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.570，P=0.210）。原住居民與移民糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.001，P=0.980）。說明隨著年齡的增長，糖尿病患病率也隨著增長。而年齡、肥胖、糖尿病家族病史、高血壓、飲酒、中心性肥胖、總膽固醇、大量海產(chǎn)品攝入量等為糖尿病的危險因素。結(jié)果與楊燕君等[13]人研究結(jié)果相似，根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為同時對篩查出的早期糖尿病患者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)干預(yù)，干預(yù)手段包括：糖尿病飲食、運(yùn)動教育，建立微信群由?？谱o(hù)士隨時提供糖尿病健康知識教育與互動，并給予部分患者藥物干預(yù)[14-15]。并針對50歲以上尤其是60歲左右的居民開展血糖首診，與糖尿病定期篩查[16]。分級診療通過大醫(yī)院?？漆t(yī)師和基層全科醫(yī)師、護(hù)師組成的三師團(tuán)隊進(jìn)行管理，將逐步建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式，明確化在分級診療中“三師”的職責(zé)，實現(xiàn)糖尿病患者的“三師共管”[17]。增加慢性病管理的知識管理信息平臺和客戶服務(wù)信息平臺如手機(jī)APP、電腦、電視等，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)生之間的聯(lián)合管理模式[18]，指導(dǎo)患者實現(xiàn)日常自我管理，同時向全科醫(yī)師反饋患者的病情變化[19]，安排患者隨診時間和雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜[20]。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：李瑩瑩）