翟艷

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮心理及護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2014年1月～2016年1月我院住院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取人性化護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 治療前兩組焦慮心理SAS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），治療后干預(yù)組焦慮心理SAS評(píng)分較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，可以緩解患者的焦慮心理，提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室；人性化護(hù)理；焦慮心理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0130-03

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on anxiety and nursing satisfaction of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing care while those in the intervention group received humanized nursing. SAS scores and nursing satisfaction were compared between two groups before and after intervention. Results There was no obvious difference between the two groups with SAS score before treatment（P>0.05）. SAS score of the intervention group was significantly lower after treatment， and much lower than the control group， with significant difference（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the patients in the intervention group was 97.5%， which was significantly higher than that in the control group， and the two groups showed significant difference in nursing satisfaction（P>0.05）. Conclusion Humanized nursing was good for patients with laparoscopic cholecystectomy in operating room， for it can relieve patient's anxiety， improve nursing satisfaction， so as to improve nursing quality.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Operating room； Humanized nursing； Anxiety； Nursing satisfaction

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察和護(hù)理，可促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。人性化護(hù)理是“以患者為中心”的護(hù)理模式，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的同時(shí)配合人性化護(hù)理，對(duì)于緩解患者的焦慮心理具有重要作用，從而使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。另一方面，研究證實(shí)，通過實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，促使護(hù)士由過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。另外，本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮心理及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年1月我院住院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，均自愿參與并簽署知情同意書，除外合并嚴(yán)重心肝腎疾病者，所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，干預(yù)組中男22例，女18例；平均年齡（39.2±12.6）歲；平均病程（57.4±12.6）d；基礎(chǔ)疾?。耗懩医Y(jié)石25例，膽囊息肉15例。對(duì)照組中男23例，女17例；平均年齡（40.8±11.9）歲；平均病程（56.9±11.8）d。基礎(chǔ)疾?。耗懩医Y(jié)石26例，膽囊息肉14例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使用Reddicek四孔法。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取人性化護(hù)理：

（1）人性化的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者基本生理狀況及合并癥，配合醫(yī)生詳細(xì)詢問病史。術(shù)前幫助患者定時(shí)完成肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、B超等基礎(chǔ)檢查。術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前 2 d 禁食易產(chǎn)氣類食物，術(shù)前 12 h內(nèi)禁食，6 h 內(nèi)禁飲水。術(shù)前常規(guī)置胃管，排空胃內(nèi)容物；排空膀胱，留置導(dǎo)尿管?；颊哂捎趯?duì)手術(shù)不了解，術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)切除膽囊后的并發(fā)癥等。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心向患者解釋手術(shù)的必要性及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和效果，同時(shí)介紹手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，以消除患者緊張不安的情緒，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）人性化的術(shù)中護(hù)理 麻醉前向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)儀器設(shè)備及環(huán)境，講解腹腔鏡手術(shù)過程，建立好氣腹后，注意患者有無不適感，如腹脹、胸悶、肩酸等現(xiàn)象，并及時(shí)采取相應(yīng)措施和安慰，消除顧慮。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時(shí)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，并調(diào)整LC氣腹壓在11～12 mm Hg左右，以減少腹腔壓力過高對(duì)高齡患者血壓和呼吸的影響[4-5]。

（3）人性化的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂、與他人聊天等活動(dòng)來分散注意力。飲食方面指導(dǎo)患者術(shù)后增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果攝取，并避免食用產(chǎn)氣食物，以減少術(shù)后腹脹引起的不適。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后要妥善固定好引流管，以防扭曲，受壓，堵塞、脫落，并觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色、有無出血膽漏。腹腔鏡手術(shù)的疼痛感較小，可通過采取舒適體位或者心理安慰來減緩疼痛。若患者的疼痛無法忍受，應(yīng)查看疼痛性質(zhì)，排除并發(fā)癥后可根據(jù)情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后患者腹壁上僅留4個(gè)傷口，運(yùn)用創(chuàng)可貼拉合，1周后經(jīng)過消炎止血可將創(chuàng)可貼去除，術(shù)后密切觀察傷口有無滲液、滲血現(xiàn)象，敷料應(yīng)及時(shí)更換以免發(fā)生切口感染[6-9]。

（4）人性化健康教育 指導(dǎo)患者術(shù)后注意多休息，根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，宜低脂飲食，不可食用刺激、油膩的食物，更不可暴飲暴食，確保大便通暢，密切觀察病情變化。如患者出院后長時(shí)間存在黃疸、腹脹、白陶土樣便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮心理評(píng)價(jià) 采用Zung焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮心理進(jìn)行調(diào)查，問卷有效率為100%。焦慮自評(píng)量表共 20 題（4 個(gè)反向評(píng)分題），每題 1～4 分； 得分與焦慮水平均呈正比，得分越高，焦慮程度越重[10]。

（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境及心理護(hù)理干預(yù)等多項(xiàng)內(nèi)容，滿分共100分，>80分為滿意，60～80分為比較滿意，<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮心理SAS評(píng)分比較

治療前兩組焦慮心理SAS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），治療后干預(yù)組焦慮心理SAS評(píng)分較治療前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97.5%、明顯高于對(duì)照組的72.5%，兩組護(hù)理滿意度比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)多采用開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其本身作為一種手術(shù)，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性心理[11]。常規(guī)護(hù)理受“以疾病為中心”的功能制約，常忽視了患者的心理感受及心理需求。人性化護(hù)理以患者為中心，更注重人的精神、心理、思想、情緒、環(huán)境、社會(huì)等多方面因素的護(hù)理，使患者的生理和心理達(dá)到一種最佳狀態(tài)，降低了不愉快的程度，使其以積極的心態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。手術(shù)室是一個(gè)特殊的診療場所，手術(shù)室護(hù)理是針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。因此手術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理可以幫助患者緩解焦慮心理，調(diào)整自身狀態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

人性化護(hù)理要求護(hù)理人員從心理、生理、社會(huì)、性格等多方面與患者進(jìn)行溝通，以患者為中心，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。例如，術(shù)前除了進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備外，還要進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者練習(xí)麻醉體位和手術(shù)過程中的配合方法，向患者介紹治療成功的病例，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心并以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，隨時(shí)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化情況。術(shù)后分別進(jìn)行心理護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)及人性化的健康教育干預(yù)?？傊?，將人性化護(hù)理運(yùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的整個(gè)過程，使患者得到護(hù)理人員親人般的照顧與關(guān)懷，獲得人性關(guān)懷的溫暖，同時(shí)豐富了“以人為本，以病人為中心”的人性化護(hù)理的內(nèi)涵。人性化護(hù)理在手術(shù)室的開展實(shí)施，不僅能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使其在診治過程中感到舒適和滿意，而且增進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行。人性化護(hù)理的實(shí)施徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，而不單純的圍繞手術(shù)，有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組焦慮心理SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，差異具有顯著性（P<0.05），與賀朝霞[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證明對(duì)手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理，可以緩解患者的焦慮心理，提高護(hù)理滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-22）