周惠玲,鄭雪琴,任慧琳

(解放軍第174醫(yī)院,福建 廈門 361003)

Orem自理模式因強(qiáng)調(diào)恢復(fù)和增強(qiáng)人的自護(hù)能力特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的護(hù)理中，該模式通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)需要、自護(hù)能力和基本條件因素，比較自護(hù)需要與自護(hù)能力，確定自護(hù)不足，設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)，制定具體護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)[1]。創(chuàng)傷性骨折為急診科常見(jiàn)疾病，患者年齡不等、基礎(chǔ)疾病不一、文化差別較大，而骨折損傷常造成肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力[2]。 Orem自理模式在于激勵(lì)患者自理熱情和提高自理能力，使患者自主參與康復(fù)和治療過(guò)程，從而為提高臨床療效和改善預(yù)后創(chuàng)造條件[3]。本研究探討了急診創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)用Orem自理模式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年2月—2016年3月我院收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史；②經(jīng)X射線檢查確認(rèn)創(chuàng)傷性骨折；③年齡18～70歲，骨折前生活可自理；④初中以上文化水平，可理解并配合相應(yīng)治療護(hù)

[通信作者] 任慧琳,E-mail:renhuilin@163.com

理；⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除非外傷因素引起骨折者；X射線檢查發(fā)現(xiàn)陳舊性骨折或多發(fā)性骨折者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；殘疾、意識(shí)障礙或其他原因引起生活不能自理者；理解或認(rèn)知功能缺失者。將患者隨機(jī)分為2組：干預(yù)組40例，男28例，女12例；年齡23～65(42.3±6.7)歲；上肢骨折16例，下肢骨折14例，脊椎骨折10例；學(xué)歷初中11例，高中18例，大學(xué)及以上11例。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡26～67(41.8±6.3)歲；上肢骨折14例，下肢骨折15例，脊椎骨折11例；學(xué)歷初中13例，高中20例，大學(xué)及以上7例。2組年齡、性別、骨折類型、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患者血壓、脈搏、尿量、體溫、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；②根據(jù)骨折的部位、程度、治療方式、有無(wú)合并其他損傷等采取不同體位，協(xié)助骨折后患肢制動(dòng)，關(guān)節(jié)置于功能位；③減輕疼痛、預(yù)防感染，處理傷口，引流排膿，保持敷料干燥；④關(guān)注患者心理變化，耐心向患者解釋病情和治療方式；⑤向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Orem理論進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，具體步驟：①了解病情。了解患者的健康狀況、該次骨折對(duì)患者造成的影響、患者的自理需求、患者進(jìn)行自理的能力，經(jīng)過(guò)分析列出護(hù)理診斷，如該次骨折造成軀體移動(dòng)障礙、不能獨(dú)立行走、影響自理能力等。大多數(shù)急診創(chuàng)傷骨折患者入院前均具備完全或近完全的自理能力，因突發(fā)事件引起創(chuàng)傷骨折，造成四肢骨折、骨盆骨折及其他部位骨折，影響了自理能力，對(duì)患者的心理和生理均造成一定打擊?；颊叽藭r(shí)的自理能力較差，不能自行下床或無(wú)力下床，常伴有焦慮、失眠等精神狀況，喪失與外界的社交活動(dòng)能力，身體抵抗力降低且容易引起感染。根據(jù)這些特點(diǎn)，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估和護(hù)理對(duì)策探討。②設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)，結(jié)合入選患者情況制定詳盡護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)患者的治療性自理需求和其自理缺陷確定之后，應(yīng)首先選擇適合患者的護(hù)理系統(tǒng)，即根據(jù)患者以往的健康狀況、當(dāng)前骨折情況及其自理能力，護(hù)理系統(tǒng)選擇全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)中適合患者的一個(gè)；再根據(jù)所選擇的護(hù)理系統(tǒng)，制定相關(guān)的護(hù)理方案，包括具體的護(hù)理方法、措施以及實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序等。大多數(shù)急診創(chuàng)傷患者均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，但由于四肢骨折常伴有活動(dòng)障礙，可給予部分補(bǔ)償或輔助教育系統(tǒng)。文化層次較高的患者可進(jìn)行有效的交流溝通，但對(duì)于并發(fā)癥較多、伴有意識(shí)障礙的患者則需給予全補(bǔ)償系統(tǒng)。護(hù)理過(guò)程中需要明確可能存在的并發(fā)癥問(wèn)題，密切監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)掌握患者病情。對(duì)于存在焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)的患者，護(hù)理人員要提供有力的情感支持，給予心理疏導(dǎo)和溝通，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的內(nèi)心感受，并給予良性反饋。對(duì)于自理能力缺失的患者，護(hù)理人員幫助患者完成其獨(dú)自無(wú)法完成的生活內(nèi)容，鼓勵(lì)其自主進(jìn)食，幫助術(shù)后康復(fù)。合理指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)休息，注意病房?jī)?nèi)是否存在危險(xiǎn)因素，督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防切口感染。③在護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的需求修改護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁狀態(tài) 以護(hù)理前、護(hù)理4周后作為觀察節(jié)點(diǎn)，采用SAS、SDS量表對(duì)2組患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分，1表示沒(méi)有或很少有，2表示小部分時(shí)間有，3表示相當(dāng)多時(shí)間有，4表示絕大部分或全部時(shí)間有，得分越高表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[4]。

1.3.2生活質(zhì)量 以術(shù)前、術(shù)后12周作為觀察節(jié)點(diǎn)，采用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[5]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容主要選擇軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能4項(xiàng)。

1.3.3健康知識(shí)知曉率、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理結(jié)束后采用自擬健康知識(shí)知曉率問(wèn)卷對(duì)2組患者進(jìn)行相關(guān)骨折康復(fù)知識(shí)的知曉情況評(píng)估，同時(shí)采用自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前及護(hù)理4周后SAS和SDS量表評(píng)分比較 護(hù)理4周后，2組患者SAS和SDS量表評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且干預(yù)組較對(duì)照組降低更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前及護(hù)理4周后SAS和SDS量表評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較術(shù)后12周時(shí)2組患者GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前明顯增高(P均<0.05)，且干預(yù)組軀體功能、心理功能評(píng)分增高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前及術(shù)后12周GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組健康知識(shí)知曉率、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者健康知識(shí)知曉率、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

Orem自理模式理論認(rèn)為，人都有自理的需求，但對(duì)無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理者，應(yīng)給予護(hù)理介入以恢復(fù)和增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，最終實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)[6]。該護(hù)理模式提出了3種護(hù)理系統(tǒng)[7]：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)，指由護(hù)理人員為喪失自護(hù)能力的患者提供全面護(hù)理以滿足其需求，主要應(yīng)用于在神志及體力方面均喪失自護(hù)能力的患者、神志清楚但無(wú)體力完成自護(hù)的患者、具有肢體活動(dòng)能力但存在精神障礙等患者。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)，指護(hù)理人員幫助患者完成自護(hù)活動(dòng)，彌補(bǔ)患者的自護(hù)缺陷，根據(jù)患者需要給予幫助及調(diào)整其自護(hù)能力，適用于活動(dòng)能力受限制，或缺乏相關(guān)知識(shí)和技術(shù)完成某些活動(dòng)者。③支持-教育系統(tǒng)，適用于患者有能力滿足自護(hù)需求，但需要護(hù)理人員提供心理支持、技術(shù)指導(dǎo)和相應(yīng)環(huán)境者。對(duì)于急診創(chuàng)傷骨折患者，突發(fā)性骨折損害造成患者自理能力缺失，但仍具備一定自理能力，故護(hù)理人員可給予部分補(bǔ)償甚至支持-教育系統(tǒng)即可，這樣的護(hù)理方法可有效促進(jìn)患者自理能力的提高，減少護(hù)理人員工作量，減輕患者術(shù)后焦慮感[9]。在對(duì)患者實(shí)施Orem自理模式護(hù)理中，應(yīng)首先明確患者是否需要幫助，依此確定幫助患者的方法；在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)滿足患者的需求，并根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方法，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率[10-11]。

急診創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后均存在一定程度的焦慮抑郁狀態(tài)，這與患者突發(fā)性肢體功能缺失有關(guān)，而通過(guò)強(qiáng)化自理模式可有效幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，減輕術(shù)后焦慮抑郁；由于肢體功能受限，患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響，若給予完全補(bǔ)償性護(hù)理干預(yù)則會(huì)不利于患者樹(shù)立康復(fù)信心，對(duì)提高自理能力和生活質(zhì)量不利[12]；護(hù)理人員給予部分補(bǔ)償或支持性護(hù)理干預(yù)目的在于督促患者自理能力康復(fù)、樹(shù)立康復(fù)信心，可在一定程度上調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，熟悉各種康復(fù)知識(shí)和鍛煉器材，在護(hù)理期間強(qiáng)化護(hù)患溝通，從而提高健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度[13]。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后2組患者SAS/SDS量表評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且干預(yù)組較對(duì)照組降低更明顯；2組患者術(shù)后GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前明顯增高，同期干預(yù)組軀體功能、心理功能評(píng)分增高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組健康知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，Orem自理模式在急診創(chuàng)傷骨折患者中應(yīng)用可有效提高患者的自理能力，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，并可促進(jìn)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握，提高了術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。