張翼飛,鐘 強(qiáng)

(廣東省河源市中醫(yī)院,廣東 河源 517000)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等飛速發(fā)展，長管狀骨骨折發(fā)生率逐年增高，其在損傷過程中可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重能量代謝障礙以及失控性炎癥發(fā)生，增加治療難度，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對于長管狀骨骨折多是經(jīng)手法復(fù)位后給予內(nèi)固定治療，該方法所需愈合時(shí)間長，常常受到多種因素影響致使骨折愈合不良，不能達(dá)到滿意治療效果[2]。隨著對中醫(yī)藥的深入研究發(fā)現(xiàn)，給予合理中醫(yī)藥治療可改善血液循環(huán)，促腫脹吸收及促骨生成[3]。2015年4月—2017年5月，筆者觀察了常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用接骨丸治療長管狀骨骨折患者的療效及對在骨生成及骨修復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用的形態(tài)發(fā)生蛋白-7(BMP-7)和瘦素(LEP)水平的影響，以評估接骨丸用于治療長管狀骨骨折的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院進(jìn)行治療的長管狀骨骨折患者120例，患者年齡>18歲；符合長管狀骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；受到直接或間接打擊傷；有骨折特有的異?；顒?dòng)、腫脹、畸形等體征；X射線檢查可見明顯骨折線或是骨連續(xù)性中斷；無研究用藥禁忌證；身體其他狀況良好，可積極配合治療；近期內(nèi)無相關(guān)藥物治療史；患者溝通無障礙；患者及家屬對治療知情同意并簽署知情同意書。排除血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；較嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；哺乳或孕期者；接受其他藥物或方法治療者；精神系統(tǒng)、認(rèn)知、語言障礙者；研究資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組60例，男45例，女15例；年齡21～74(49.6±9.4)歲；受傷至入院時(shí)間5～21(12.4±3.0)h；車禍傷20例，墜落傷15例，摔傷11例，打擊傷9例，其他傷5例；肱骨骨折11例，尺骨骨折4例，橈骨骨折5例，尺橈雙骨折8例，股骨骨折12例，脛骨骨折4例，腓骨骨折10例，脛腓雙骨折6例。觀察組60例，男44例，女16例；年齡20～72(49.3±7.8)歲；受傷至入院時(shí)間4～22(12.5±3.2)h；車禍傷21例，墜落傷16例，摔傷10例，打擊傷7例，其他傷6例；肱骨骨折12例，尺骨骨折3例，橈骨骨折7例，尺橈雙骨折7例，股骨骨折10例，脛骨骨折5例，腓骨骨折11例，脛腓雙骨折5例。2組性別、年齡、入院時(shí)間、受傷原因以及骨折部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對照組根據(jù)患者骨折情況給予相應(yīng)手術(shù)復(fù)位固定治療：①骨干骨折、未傷及關(guān)節(jié)和長骨兩端者給予帶鎖髓內(nèi)釘以及外固定架治療，髓內(nèi)釘、外固定架應(yīng)力位置、大小與患者骨折位置、骨折范圍以及骨折性質(zhì)等相對應(yīng)，操作過程中注意避讓血管、神經(jīng)，避免對周圍組織造成損傷，術(shù)后石膏外固定1～3個(gè)月。②合并骨端骨折者給予螺絲釘加鋼板聯(lián)合固定，盡量保留骨膜，以保證骨折兩端對線吻合，術(shù)后患肢制動(dòng)2～3個(gè)月。③近關(guān)節(jié)部位粉碎骨折者多伴軟組織損傷，治療過程中需徹底清除游離骨，盡量保留碎骨快，較大骨折塊則給予鋼板及螺絲釘內(nèi)固定后鋼絲捆綁，術(shù)后外固定2～3個(gè)月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服接骨丸(吉林黃梔花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22025709)1丸/次，2次/d，連續(xù)用藥6周。2組均常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、引流以及抗感染等治療，治療后隨訪觀察，定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) ①恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)2組患者疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、出院時(shí)間及臨床愈合、骨性愈合時(shí)間。臨床愈合：壓痛、縱向叩擊痛以及異?；顒?dòng)均消失，X射線檢查可見骨折部位連續(xù)性骨痂以及模糊不清的骨折線；骨性愈合：達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，X射線檢查可見骨折部位連續(xù)性骨痂，骨折線消失[5]。②BMP-7、LEP水平：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，應(yīng)用ELISA法檢測BMP-7、LEP水平，試劑盒均由上?；№斏锟萍加邢薰咎峁?。③臨床療效：術(shù)后3個(gè)月參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者情況進(jìn)行評定。優(yōu)：關(guān)節(jié)無畸形、疼痛、腫脹發(fā)生，活動(dòng)范圍正常，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，肢體縮短長度不超過1 cm；良：關(guān)節(jié)無畸形，骨折部位偶有疼痛發(fā)生，活動(dòng)范圍受到一定限制，受限范圍不超過50%，肢體縮短1～2 cm；可：關(guān)節(jié)部位呈角畸形范圍<10°，骨折部位疼痛時(shí)有發(fā)生，活動(dòng)受限范圍>50%，肢體縮短2～3 cm；差：骨折未達(dá)良性愈合甚至加重。優(yōu)+良為優(yōu)良。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組骨折移位、延遲愈合、感染、關(guān)節(jié)功能障礙、肢體畸形發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)情況比較 治療后觀察組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、出院時(shí)間以及臨床愈合、骨性愈合時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療后恢復(fù)情況比較

2.2BMP-7、LEP水平比較 治療前2組BMP-7、LEP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組BMP-7、LEP水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，觀察組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后BMP-7、LEP水平比較

表3 2組治療后療效比較 例(%)

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組延遲愈合率和并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

長管狀骨骨折是直接或間接外力導(dǎo)致骨完整性及連續(xù)性破壞的病變，骨折后骨斷筋傷，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通，血運(yùn)受阻，靜脈、淋巴回流阻礙，因此骨折部位往往發(fā)生不同程度疼痛、腫脹，增加患者痛苦。骨折愈合是一個(gè)極為復(fù)雜的生物修復(fù)過程，對于新鮮骨折治療應(yīng)盡早，最大限度恢復(fù)其解剖位置及關(guān)節(jié)面形態(tài)，進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，抑制創(chuàng)傷性炎癥發(fā)生，以避免多種并發(fā)癥，改善預(yù)后[7]。長管狀骨骨折部位往往表面軟組織覆蓋較少，易出現(xiàn)開放骨折，誘發(fā)感染，且骨折后血供障礙，愈合受阻，易引起延遲愈合、肢體畸形等并發(fā)癥，因此，如何早期促進(jìn)骨折愈合，提高治療效果，最大限度減少骨折愈合不良反應(yīng)是臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的問題。

在骨折愈合恢復(fù)過程中，BMP-7、LEP發(fā)揮著重要作用，參與新骨生成的整個(gè)過程。BMP-7可促進(jìn)骨生成，在骨組織生成和損傷修復(fù)過程中發(fā)揮重要作用，是誘導(dǎo)成骨出現(xiàn)的先驅(qū)信號[8]；其作用機(jī)制主要是通過對骨內(nèi)間充質(zhì)干細(xì)胞的誘導(dǎo)作用使其向成軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞進(jìn)行分化，經(jīng)鈣鹽沉積作用生成新骨，從而促進(jìn)骨折愈合修復(fù)[9]。LEP是脂肪細(xì)胞分泌的活性蛋白，可在機(jī)體骨組織中表達(dá)，直接或間接在骨生成、修復(fù)過程中發(fā)揮作用[10]。LEP促骨生成作用機(jī)制主要是促進(jìn)骨髓細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，同時(shí)可抑制破骨細(xì)胞活性，阻止骨組織吸收，間接促進(jìn)骨量增加[11]。另外LEP在骨折導(dǎo)致的急性炎癥過程中具有顯著的抗炎效果，可有效緩解局部炎性反應(yīng)[12]。

中醫(yī)學(xué)在骨折治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為跌打損傷皆傷及氣血，瘀血于骨折部位不散，氣血運(yùn)行失常，疼痛水腫發(fā)生，愈合受阻，因此治宜活血化瘀、消腫止痛以及續(xù)筋接骨。接骨丸是由馬錢子粉、土鱉蟲、自然銅、地龍、甜瓜子、郁金、桂枝、續(xù)斷等藥物提煉而成的中藥制劑，其中馬錢子粉具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫效果；土鱉蟲可破瘀血；自然銅可接骨續(xù)筋；甜瓜子味甘性寒，具有散結(jié)消瘀作用；地龍可清熱、涼血、通絡(luò)；郁金行氣、涼血、破瘀；桂枝溫通經(jīng)脈，散寒止痛；續(xù)斷則能通利關(guān)節(jié)，活血止痛。上述藥物配伍應(yīng)用，共奏養(yǎng)血通絡(luò)、生肌止痛、續(xù)筋接骨之功效。現(xiàn)有研究顯示，接骨丸能夠促進(jìn)間充質(zhì)細(xì)胞聚集、增殖以及血管增生，從而改善骨折部位血液循環(huán)，利于成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化；還可刺激成纖維細(xì)胞，使其生成大量膠原纖維并向纖維結(jié)締組織轉(zhuǎn)化，連接骨折兩端，隨后進(jìn)一步刺激骨外膜成骨細(xì)胞增生，最大程度促鈣鹽沉積，誘發(fā)新骨生成，加快骨折愈合[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛、腫脹消失時(shí)間，出院時(shí)間以及臨床愈合、骨性愈合時(shí)間均明顯少于對照組，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組；治療后2組BMP-7、LEP水平均較治療前明顯升高，觀察組升高幅度明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，這說明接骨丸在長管狀骨骨折患者的愈合過程中可發(fā)揮重要作用，能有效提高BMP-7、LEP水平，促進(jìn)骨折愈合，縮短愈合時(shí)間，提高治療優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用前景廣闊。