王野

【摘 要】目的：探討高分辨CT在早期慢性阻塞性肺疾病中的臨床診斷價值。方法：整群選取2014年2月—2015年10月在該院收治的確診的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康體檢者70例分別作為觀察組和對照組，進(jìn)行肺功能檢查和高分辨CT檢查和評價。結(jié)果：針對早期慢性阻塞性肺疾病患者，高分辨CT確診敏感性為85.7%顯著性高于肺功能檢查的確診敏感性28.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組在肺功能檢查指標(biāo)FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；觀察組和對照組在高分辨CT的定量指標(biāo)全肺、右肺和左肺E/L值上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高分辨CT在慢性阻塞性肺疾病的早期診斷中其應(yīng)用價值明顯高于肺功能檢查，有重要的診斷價值，值得在臨床診斷應(yīng)用中進(jìn)一步的推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。桓叻直鍯T；肺功能檢查；早期診斷

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-223-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征是氣道存在慢性炎癥的病變，氣流不可逆受限阻塞，是一種有極高發(fā)病率和致殘、致死率的肺部疾病，可嚴(yán)重影響人們的工作生活質(zhì)量，甚至威脅到人們的生命安全[1-2]。COPD發(fā)展至中晚期，其病死率和致殘率均有顯著性的增漲，因此，COPD的及早確診、及時治療顯得尤為重要和急迫[3]。作為COPD臨床確診和分級主要手段的肺功能檢查（pulmonary function test，PFT）在早期COPD檢查中因其有敏感性較低、耐受性較差的缺點，從而存在著較高的漏診率和誤診率[4]。高分辨CT（HRCT）具有較高的分辨率和耐受性，在細(xì)氣管疾病的影像學(xué)評價和診斷中有著明顯的優(yōu)勢，近年來有大量的臨床研究和文獻(xiàn)表明HRCT在COPD的診斷中有較高的應(yīng)用價值[5-7]，但在早期COPD的診斷中相應(yīng)的臨床報道有限。筆者研究并探討HRCT檢測在早期COPD的臨床診斷價值，對2014年2月—2015年10在該院收治的確診的早期慢性阻塞性肺疾病患者56例和同期健康體檢者70例分別作為觀察組和對照組進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為早期COPD患者，整群選擇2014年2月—2015年10月該院收治的早期COPD 56例，其中男性41例，女性15例；年齡44～76歲，平均年齡（65.8±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②處于早期；③均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①肺部腫瘤或肺結(jié)核患者；②合并彌漫性支氣管炎、閉塞性支氣管炎等其它支氣管疾病的患者；③胸廓畸形、胸部進(jìn)行過手術(shù)治療的患者；④有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或精神類疾病患者；⑤依從性較差，對該研究不予配合或拒絕接受相應(yīng)檢查的患者。

對照組為同期在該院進(jìn)行健康體檢者70例，年齡46～71歲，平均年齡（63.9±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PFT檢查和評價指標(biāo) 對兩組均采用肺功能儀進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)有第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVCmax）、肺總量（TLC）和殘氣容積（RV）。

1.2.2 HRCT檢查和評價指標(biāo) 兩組均進(jìn)行HRCT檢查，檢查者雙手抱頭，仰臥位，于頭部進(jìn)行后開始吸氣，并于吸氣末屏住呼吸，在此瞬間由肺尖至肺底進(jìn)行全肺的高分辨率的CT掃描，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：間隔1 mm，層厚1 mm，功率120 kV，毫安數(shù)250 mAs，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置0.8 s，準(zhǔn)直128×0.625，掃描時間4～6 s。通過軟件自動生成肺氣腫容積（E）和肺容積（L）的數(shù)據(jù)和圖像，軟件自動計算得到E/L值，即檢查者肺氣腫容積在肺總?cè)莘e中的比例。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料和計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）和百分率（%）表示，計量資料兩組間統(tǒng)計學(xué)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采兩組間統(tǒng)計學(xué)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

診斷的敏感性 觀察組通過HRCT檢測確診為慢性阻塞性肺疾病共48例，敏感性高達(dá)85.7%，通過PFT檢測確診為慢性阻塞性肺疾病共16例，敏感性僅為28.6%，HRCT對慢性阻塞性肺疾病的敏感性遠(yuǎn)高于PFT，經(jīng)χ2檢驗比較分析，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在對照組中通過HRCT和PFT檢測未有檢查者確診為慢性阻塞性肺疾病。

3 討論

在該研究中，對早期的COPD進(jìn)行確診，通過PFT確診為慢性阻塞性肺疾病的敏感性僅為28.6%，通過HRCT確診為慢性阻塞性肺疾病的敏感性高達(dá)85.7%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而證實了該文中闡述的HRCT更適合對早期COPD的診斷，有著較高的確診率，而PFT檢測早期COPD存在著較高的漏診率，不適用于早期COPD的診斷；通過PFT指標(biāo)中FEV1、FEV1/FVCmax、TLC和RV的分析，觀察組指標(biāo)雖然與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），提示以PFT指標(biāo)來診斷早期COPD的可行性不高，文獻(xiàn)報道[15]PFT檢測早期COPD的誤診率高達(dá)24%，該文研究結(jié)果也證實了PFT診斷早期COPD存在著較大局限性和缺陷的證實；通過比較分析HRCT定量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組全肺、右肺和左肺E/L值高達(dá)4.3、4.1和3.7，遠(yuǎn)高于對照組中相對應(yīng)的指標(biāo)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），文獻(xiàn)報道[16]HRCT檢測早期COPD的診斷敏感性73.2%，特異性高達(dá)88.8%，該文研究結(jié)果也證實了HRCT能早期COPD做出確診，在HRCT對COPD定量分析中有著明確的意義和良好的應(yīng)用前景。綜上所述，HRCT對不僅可對早期COPD病變部位進(jìn)行直觀顯示，而且可通過定量指標(biāo)進(jìn)行判斷分析，在COPD的早期診斷中其應(yīng)用價值遠(yuǎn)高于PFT，有重要的診斷價值，值得在臨床診斷應(yīng)用中進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于美玲，張中和.慢性阻塞性肺疾病研究進(jìn)展[J].中國臨床研究，2013，26（1）： 82-85.

[2] 夏杰，謝俊剛，徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2014，34（1）：53-57.

[3] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）： 243-245.

[4] 鄭勁平.慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查中 FEV1與IC的臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014 （S1）： 1-4.