曾肅友

【摘 要】目的：研究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者肺功能的影響。方法：選取2016年3月～2017年6月我院收治的107例患者，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組53例，采用鹽酸氨溴索片、復(fù)方甲氧那明膠囊，觀察組54例予以噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)和6min步行距離。結(jié)果：觀察組患者肺功能指標(biāo)和對(duì)照組在治療前無顯著差異，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P>0.05）。治療后觀察組肺功能指標(biāo)和對(duì)照組各指標(biāo)相比更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組患者治療后6min步行距離，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松對(duì)治療COPD患者肺功能效果顯著。

【關(guān)鍵詞】COPD患者；噻托溴銨；沙美特羅/丙酸氟替卡松

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-030-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治107COPD患者例患者，分為對(duì)照組53例，男24例，女29例，年齡65～76歲，平均（68.44±3.12）歲；觀察組54例，男25例，女29例，年齡64～77歲，平均（68.14±3.42）歲。排除有心、肝、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，神志不清患者、不能堅(jiān)持服藥患者。所有患者均簽署知情同意書。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用鹽酸氨溴索片（山東裕欣，H20163194）1片/次，3次/1d，餐后服用，復(fù)方甲氧那明膠囊（第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669），2粒/次，3次/1d，餐后口服。共治療30天。

觀察組患者予以噻托溴銨吸入粉劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德國），H20140933）1粒/次，1次/1d。沙美特羅替卡松吸入劑（Glaxo Wellcome production（法國），H20150324 ），丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.（西班牙），H20130190 ），50μg/次，1次/1d。早晨或晚間吸入，共治療30天。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后6個(gè)月肺功能，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣容積），F(xiàn)EV1%pred（第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）。6min步行距離，此主要評(píng)價(jià)患者在6min最快平地行走距離，預(yù)測(cè)患者實(shí)際活動(dòng)能力[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，F(xiàn)EV1和FEV1%pred和6min步行距離均以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者肺功能指標(biāo) 觀察組患者FEV1和FEV1%pred和對(duì)照組在治療前無顯著差異，對(duì)比沒有形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組FEV1、FEV1%pred和對(duì)照組比，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者6min步行距離 觀察組患者治療前6min步行距離為（184±64）米，對(duì)照組（187±69）米，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后6min步行距離為（369±54）米，對(duì)照組（197±63）米，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD臨床常表現(xiàn)為氣道痙攣和阻塞，由呼吸困難造成二氧化碳潴留和缺氧，病理學(xué)分析認(rèn)為，主要由肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥造成黏液分泌增加、纖毛功能失調(diào)、過度充氣、肺動(dòng)脈高壓等全身不良反應(yīng)引起[2]。該疾病不僅影響肺部功能，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生全身反應(yīng)，可造成患者抑郁、慢性貧血、心血管疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活。

噻托溴銨為M受體阻滯劑，主要通過選取拮抗氣道平滑肌M3受體，充分發(fā)揮出長效擴(kuò)張支氣管，和副交感神經(jīng)，減少分泌粘液。有研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨還可抑制重塑氣道平滑肌、起抗炎作用；改善患者缺氧以及高碳酸血癥，提升運(yùn)動(dòng)耐受量，進(jìn)而改善肺功能以及生活質(zhì)量[3]。沙美特羅/丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑復(fù)合劑。β2受體激動(dòng)劑有激活無活性糖皮質(zhì)激素受體強(qiáng)化抗炎作用；糖皮質(zhì)激素也擁有增加肺組織細(xì)胞膜β2合成、轉(zhuǎn)錄和敏感。因此該藥有顯著的抗炎作用，可持續(xù)發(fā)揮支氣管解痙，減少炎癥釋放，降低血光通透性和腫脹。聯(lián)合兩種藥物治療不僅可促進(jìn)M受體在支氣管、段氣管的分布，也可長效舒張細(xì)支氣管、終末支氣管[4]。由于β2受體主要分布在外周氣道，聯(lián)合兩種藥物可作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，擴(kuò)張外周小氣道和中央大氣道，最終提升治療效果改善氣道阻塞。觀察組患者FEV1（1031±410）和FEV1%pred（36±10）和對(duì)照組在治療前，（1039±461）和（35±9）無差異，兩間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組兩組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可知，兩種藥物聯(lián)合治療可顯著改善患者呼吸功能指標(biāo)，也可改善患者運(yùn)動(dòng)耐受力。

綜上所述，采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療，可改善患者呼吸功能，提升運(yùn)動(dòng)耐受性，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉會(huì)娟. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療穩(wěn)定期重度COPD患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（19）：52-56.

[2] 張寧博. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（8）：67-68.

[3] 張聆， 王孝明， 田云，等. 噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯(lián)用對(duì)COPD患者的療效及細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2016， 28（7）：976-978.

[4] 蔡金朋. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合噻托溴銨霧化吸入對(duì)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（14）：2551-2552.