羅永鋒

新生兒肺透明膜病也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征［1］,多見于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒, 病死率高。對(duì)新生兒肺透明膜病, 應(yīng)盡早補(bǔ)充新生兒肺表面所缺乏的活性物質(zhì), 需選擇副作用少、療效顯著藥物。為此本文探討應(yīng)用固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月期間收治的48例新生兒肺透明膜病患兒作為研究對(duì)象, 與《實(shí)用新生兒科學(xué)》中新生兒肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；按入院診治時(shí)間先后順序?qū)⒒純悍譃橹委熃M與對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組男15例, 女9例；日齡1～15 h；出生體重900～2100 g, 平均出生體重(1371±290)g；Apgar評(píng)分：6例≤3分, 11例4～7分, 7例≥8分。治療組男16例, 女8例；日齡1～15 h；出生體重900～2000 g, 平均出生體重(1368±285)g；Apgar評(píng)分：6例≤3分, 10例4～7分, 8例≥8分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院確診后, 采用常規(guī)治療靜脈滴注氨溴索、氨茶堿, 補(bǔ)充白蛋白, 包括若氧飽和度＜85%,PaCO2升高, 則使用無創(chuàng)輔助通氣、心電監(jiān)護(hù)。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予固爾蘇治療, 每次100～200 mg/kg, 加溫至37℃, 輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng), 使藥液均勻；氣管插管, 清除呼吸道分泌物, 由氣管導(dǎo)管分別于4個(gè)不同體位(仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥, 再仰臥)滴入藥液, 隨后氣囊加壓給氧1～2 min, 用藥6 h內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰。必要時(shí)可間隔12 h追加100 mg/kg, 總劑量≤400 mg/kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒用藥前后氧合功能比較 用藥前, 兩組患兒PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后1 h,兩組PaO2均有所升高, PaCO2均有所降低, 且治療組較對(duì)照組變化更顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較( , d)

表1 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較( , d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間治療組 24 2.51±0.86a 12.85±2.69a對(duì)照組 24 4.52±1.18 21.96±2.47 t 6.744 12.221 P 0.000 0.000

表2 兩組患兒用藥前后氧合功能比較( , mm Hg)

表2 兩組患兒用藥前后氧合功能比較( , mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與用藥前比較bP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 治療組(n=24) 對(duì)照組(n=24) t P PaO2 用藥前 31.1±4.3 31.6±4.0 0.417 0.339用藥后1 h 73.6±8.2ab 53.9±7.4b 8.738 0 PaCO2 用藥前 55.1±8.6 54.9±8.5 0.081 0.468用藥后1 h 41.2±7.9ab 47.0±7.6b 2.592 0.006

2.3 兩組患兒死亡率比較 治療組使用固爾蘇替代治療未見明顯副作用發(fā)生, 死亡率為4.2%(1/24), 對(duì)照組死亡率為25.0%(6/24), 兩組死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P＜0.05)。

3 討論

肺泡表面活性物質(zhì)屬于一種磷脂蛋白復(fù)合物, 其作用是使肺泡表面張力降低, 在低肺容量下肺泡起到一定的抗萎陷及潤滑效果［2,3］, 以此保持肺泡張力。有研究［4］認(rèn)為, 新生兒, 尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒在出生6～12 h內(nèi)極易發(fā)生新生兒肺透明膜病。該病屬于自限性, 一般新生兒在出生3～4 d后肺泡表面活性物質(zhì)作用逐漸恢復(fù)正常, 但大部分患兒在出生3 d內(nèi)由于肺不張, 或有肺透明膜形成致呼吸衰竭而死亡［5,6］。

有學(xué)者資料報(bào)告［7］：固爾蘇是早期肺表面活性物質(zhì)常用替代療法, 能增加肺潮氣量, 提高肺功能通氣量及肺部順應(yīng)性。雖采取肺泡表面活性物質(zhì)替代治療可明顯改善患兒預(yù)后, 但成本高昂, 致使家屬選擇放棄。由本文資料顯示：治療組患兒PaO2、PaCO2較對(duì)照組改善更明顯, 且機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本文結(jié)果看出, 固爾蘇替代療法治療新生兒肺透明膜病是行之有效的治療方案。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告一致［8-10］, 對(duì)患兒行肺泡表面活性物質(zhì)治療, 能相應(yīng)減少新生兒肺透明膜病患兒對(duì)機(jī)械通氣的需求, 也能明顯縮短患兒通氣時(shí)間。治療組病死1例(4.2%), 是因經(jīng)濟(jì)原因未能及時(shí)接受重復(fù)治療導(dǎo)致死亡, 對(duì)照組病死率高達(dá)25.0%, 兩組患兒病死率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此肯定了固爾蘇替代療法治療新生兒肺透明膜病能有效地降低病死率。固爾蘇價(jià)格成本高,需掌握好用藥指征及方法, 并注意藥物保存溫度, 以此提高藥物療效及安全性。

總之, 新生兒肺透明膜病給予固爾蘇替代療法治療, 能改善患兒氧合功能, 縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間, 降低患兒死亡率, 療效顯著, 具有安全性, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。