韓光煜，鐘 臣，朱明霞

相關臨床資料表明，妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的并發(fā)癥，在產(chǎn)科臨床極為常見，在我國發(fā)病率為9.4%，國外發(fā)病率為7%～12%[1-2]。妊娠高血壓綜合征嚴重威脅著母嬰的生命與健康，成為導致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[3-4]。妊娠高血壓綜合征發(fā)生在妊娠20周后，輕者無明顯癥狀或者輕微頭暈，伴輕度水腫以及蛋白尿，血壓升高不明顯；重者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、持續(xù)性右上腹痛、甚至昏迷、抽搐等，蛋白尿增多，水腫明顯，血壓升高明顯[5-6]，常需實施降壓、解痙及相關輔助對癥治療[7]。近年來，分娩鎮(zhèn)痛在臨床得到廣泛應用，成了學術界研究的一個熱點，有學者提出，分娩鎮(zhèn)痛能適當控制妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的血壓水平，降低胎兒宮內(nèi)缺氧風險[8]。但是，臨床針對全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛效果的研究相對較少[9]。本研究回顧性分析100例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，旨在探討全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對合并妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月—2017年2月我院收治的100例合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦。①納入標準：均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠、足月妊娠；妊娠期高血壓綜合征診斷和治療均參考2015年《妊娠期高血壓綜合征診治指南》[10]；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級[11]：Ⅰ～Ⅱ級；年齡22～36歲；所有患者資料真實完整可隨訪。②排除標準：意識障礙者；合并嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器損傷者；剖宮產(chǎn)者。根據(jù)隨訪資料中鎮(zhèn)痛時間不同將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組50例。2組年齡、體重、孕周、血壓等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦的一般資料比較

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛

1.2麻醉方法 2組分娩鎮(zhèn)痛前均實施胎心監(jiān)測，操作前，開放上肢靜脈，左側(cè)臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點為L2～3間隙。將0.1%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050325)2 mg注入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察30 min，連接硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵藥物為羅哌卡因1 mg/ml+舒芬太尼(上海江萊生物科技有限公司，國藥準字：H20140015)0.5 μg/ml。觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，即產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮后，開始予以分娩鎮(zhèn)痛，并持續(xù)應用鎮(zhèn)痛泵治療至第三產(chǎn)程結(jié)束。對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮，并進入第一產(chǎn)程活躍期，開始分娩鎮(zhèn)痛，持續(xù)到子宮口開全，將鎮(zhèn)痛泵麻醉藥物換為生理鹽水至第三產(chǎn)程結(jié)束。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛情況：記錄鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、第二產(chǎn)程用力屏氣時、宮口開全、胎頭娩出時的疼痛評分，以視覺模擬評分法評估，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.2產(chǎn)程情況：比較2組第一、二和三產(chǎn)程時間。

1.3.3分娩相關情況：記錄應用縮宮素、降壓治療、分娩方式和產(chǎn)后出血等分娩相關情況，其中分娩方式包括自然分娩和產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml。

1.3.4新生兒情況：記錄新生兒體重以及出生后1、5和10 min的Apgar評分；記錄新生兒臍帶動脈血血氣分析，包括pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和堿剩余(BE)。

1.3.5產(chǎn)婦情況：記錄2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間血壓變化及子癇發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1疼痛評分比較 2組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min和宮口開全時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組第二產(chǎn)程用力屏氣時和胎頭娩出時疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2產(chǎn)程情況 2組第一、第二和第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦不同時間的疼痛評分比較分)

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛；與對照組比較，bP<0.01

表3 2組妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦不同時間的疼痛評分比較

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛

2.3分娩相關情況比較 觀察組應用縮宮素比例明顯高于對照組(P<0.01)，但2組降壓治療、分娩方式、產(chǎn)后出血比例比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

2.4新生兒體重及出生后Apgar評分比較 2組新生兒體重及出生后1、5和10 min的Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表4 2組妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦分娩相關情況比較 [例(%)]

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛；與對照組比較，bP<0.01

表5 2組新生兒體重及出生后Apgar評分比較

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛

2.5新生兒臍帶動脈血血氣分析比較 2組新生兒臍帶動脈血pH值、PaCO2、PaO2、BE比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組新生兒臍帶動脈血血氣分析比較

注：對照組實施第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，觀察組實施全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛；PaCO2為二氧化碳分壓，PaO2為氧分壓，BE為堿剩余

2.6產(chǎn)婦情況 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間均未發(fā)生子癇。觀察組鎮(zhèn)痛期間收縮壓(166.51±32.79)mmHg、舒張壓(112.10±9.68)mmHg；對照組鎮(zhèn)痛期間收縮壓(168.84±33.36)mmHg、舒張壓(113.10±12.44)mmHg。2組鎮(zhèn)痛期間血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是產(chǎn)科的常見疾病，嚴重威脅著母嬰的生命與健康[12-13]。妊娠期高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)輕重不一，多于分娩結(jié)束后消失[14-16]。據(jù)相關報道顯示，妊娠高血壓綜合征主要治療措施為解痙、降壓等[17]。近期有研究發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛可有效降低產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛程度，適當?shù)亟档脱獕?，增加子宮的血供，減少胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的風險[18]。在國內(nèi)常選擇在第二產(chǎn)程停止繼續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，以降低麻醉藥物對第二產(chǎn)程屏氣用力時的影響，使器械助產(chǎn)的發(fā)生率降低[19-20]。有學者提出，合并妊娠期高血壓綜合征初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程受疼痛刺激和屏氣用力的影響有可能導致產(chǎn)婦的血壓急劇上升[21]。因此，合并妊娠期高血壓綜合征初產(chǎn)婦予以全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果值得探索[22]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程用力屏氣時、胎頭娩出時的疼痛評分明顯低于對照組，但應用縮宮素比例明顯多于對照組。分析其原因可能為全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮后進行分娩鎮(zhèn)痛，能增強鎮(zhèn)痛效果，同時其潛伏期宮縮強度和頻率均較低，影響了宮縮，故而需應用縮宮素加強子宮收縮[23-24]。本研究還發(fā)現(xiàn)，2組第一、第二、第三產(chǎn)程時間、降壓治療、分娩方式、產(chǎn)后出血方面比較差異無統(tǒng)計學意義。提示分娩鎮(zhèn)痛過程中，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師積極對癥處理后未影響產(chǎn)程進展；此外全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對血壓有一定的控制作用，不會增加子癇的發(fā)生，從而產(chǎn)科醫(yī)師可以適當延長用力屏氣時間。此外，本研究結(jié)果顯示，2組新生兒體重、產(chǎn)后1、5和10 min的Apgar評分及血氣分析各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，說明全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛不會對新生兒造成不利影響。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，2組均未發(fā)生子癇，且鎮(zhèn)痛期間血壓比較差異無統(tǒng)計學意義。說明鎮(zhèn)痛藥物對血管無擴張作用或者擴張作用不明顯。

綜上所述，全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對合并妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦效果理想。但是本研究還存在樣本量有限等不足之處，并不能證明全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對合并妊娠高血壓綜合征初產(chǎn)婦的優(yōu)勢，因此值得臨床加大樣本量進一步研究。