朱文虹

摘 要 目的：保證中藥飲片的質(zhì)量。方法：對上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院所用的中藥飲片品種出現(xiàn)的變異現(xiàn)象，進行分析并探討改進方法。結(jié)果：探討并提出適用于中藥房簡便、有效的儲存養(yǎng)護方法。結(jié)論：中藥飲片的儲存和養(yǎng)護與其臨床應用的安全性、有效性密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞 中藥飲片 儲存 養(yǎng)護方法

中圖分類號：R954 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）19-0070-03

Storage and maintenance of Chinese medicine in hospital pharmacy

ZHU Wenhong

（Chinese Medicine Hospital of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To ensure the quality of Chinese herbal medicine. Methods： The variation of traditional Chinese herbal medicine prepared and used in our hospital was analyzed and the methods for the improvement of the variation were discussed. Results： A simple and effective storage and maintenance method for Chinese medicine suitable for hospital pharmacy was proposed. Conclusion： The storage and maintenance of Chinese herbal pieces are closely related to the safety and effectiveness of clinical application.

KEy WORDS Chinese herbal medicine； storage； maintenance

醫(yī)院藥房中藥飲片的儲存和養(yǎng)護與其臨床療效緊密相關(guān)，影響中藥飲片質(zhì)量的因素很多，如產(chǎn)地、采收、加工和炮制等。中藥材經(jīng)過采收、凈制、切制和炮制等加工后制成可直接應用于臨床的中藥飲片，而對于醫(yī)療機構(gòu)而言，經(jīng)過專業(yè)人員嚴格驗收入庫，到應用于臨床的過程中，如何保證中藥飲片質(zhì)量不發(fā)生變異，儲存養(yǎng)護就成了關(guān)鍵問題之一。儲存過程中溫度、濕度、日光、微生物、蟲害等[1]因素都會導致中藥飲片發(fā)生變異的現(xiàn)象。筆者結(jié)合上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院常用的中藥飲片品種，簡述這些品種的飲片在儲存過程中所發(fā)生的變異現(xiàn)象以及導致變異的原因。

1 中藥飲片的變異現(xiàn)象

1.1 霉變

中藥表面附著霉菌，在溫度20～35 ℃、濕度75%以上或者飲片水分含量超過15%以上時，有足夠營養(yǎng)（如含蛋白質(zhì)、淀粉、糖類、黏液質(zhì)等）的條件下，極易發(fā)生霉變。尤其以黃梅季節(jié)溫度高、濕度大的環(huán)境下最易發(fā)生霉變。易發(fā)霉的常用飲片有甘草、白術(shù)、黃芩、當歸、玉竹和黃精等。霉菌不僅影響了飲片的外觀，還能產(chǎn)生耐高溫的毒素，在加工過程中也不會被破壞，若服用霉變的飲片會引起中毒，甚至突變、畸形、致癌[2]。以山藥、半夏為例，起先飲片表面出現(xiàn)不太起眼的灰黑色小霉斑，漸漸形成灰綠色毛樣霉菌附著于飲片表面，刮之即去。對于這種現(xiàn)象通常采取控溫祛濕，先進先出的方法可避免出現(xiàn)霉變。

1.2 蟲蛀

是指昆蟲侵入使飲片出現(xiàn)空洞、破碎、結(jié)串、污染，進一步變質(zhì)而影響療效的現(xiàn)象。蟲害分布廣、繁殖迅速、適應力強，產(chǎn)生的危害極大。溫度在30 ℃左右時，利于害蟲、霉菌生長繁殖，常見易生蟲的飲片有黃芪、川芎、甘草、黨參、澤瀉和北沙參等。且昆蟲本身就是帶菌的媒介，還能使飲片發(fā)生霉變，有的品種（如當歸、黨參等）會進一步發(fā)生泛油的現(xiàn)象。就常用飲片當歸、黨參、白術(shù)而言，蟲蛀后的飲片會出現(xiàn)窟窿，被啃食所留下的藥屑會出現(xiàn)結(jié)串的現(xiàn)象，當歸、黨參的飲片表面進而會出現(xiàn)泛油，白術(shù)會出現(xiàn)霉變等現(xiàn)象。

1.3 變色

一些顏色鮮艷的飲片（如玫瑰花、款冬花、蓮須、紅花、菊花和佛手等）在受到光照、氧氣、溫濕度等因素的影響下，化學成分發(fā)生反應，引起飲片發(fā)生不同程度的顏色變化[3]。易發(fā)生變色的飲片以花類、葉類、全草類較為常見。玫瑰花久存會變黃、干枯、花瓣凋落，枸杞儲存在濕度較高的環(huán)境中時顏色由紅變黑，這類容易變色的飲片適宜在陰涼且避光的環(huán)境下儲存。

1.4 泛油

含脂肪油、揮發(fā)油和糖類等較多的中藥在高溫、潮濕的環(huán)境下，會出現(xiàn)油樣物質(zhì)，如柏子仁、郁李仁、苦杏仁、天麥冬、黨參、刺猬皮和哈士蟆油等[4]，并常伴有變色（如枸杞子）、變質(zhì)等現(xiàn)象。且油脂與空氣中的氧、水分、日光接觸，一部分分解成甘油和脂肪酸，會產(chǎn)生油敗味。根莖類的如黨參、牛膝飲片變軟，顏色有淺黃白色變成黃褐色，表面有油樣物質(zhì)，手摸之有黏膩感；蜈蚣、烏梢蛇以及柏子仁、桃仁等飲片還會伴有油敗味。關(guān)鍵在于降低溫度、適當干燥，適宜在陰涼、密閉的環(huán)境中進行儲藏。

1.5 氣味散失

氣味是評價中藥質(zhì)量的標準之一（如薄荷、肉桂），某些含揮發(fā)性成分的飲片在高溫或久存的情況下，致使揮發(fā)油的揮發(fā)，氣味散失，導致有效成分下降。尤以傘形科、木蘭科、樟科、蕓香科和姜科等揮發(fā)油含量豐富。薄荷、砂仁、豆蔻之類的芳香性的飲片久存之后氣味會變淡，影響藥效，而芳香性的飲片用量一般都不大，所以可以減少庫存量，避免長時間堆放儲存。

1.6 風化

相對濕度在60%以下，含結(jié)晶水的鹽類飲片與干燥空氣接觸，會失去結(jié)晶水，變?yōu)榉墙Y(jié)晶狀的無水物質(zhì)，形成粉狀的現(xiàn)象，如芒硝風化后就成了玄明粉，在功效作用方面有所不同，會直接影響臨床的用藥，所以一味的降低濕度并非是儲存養(yǎng)護的最佳方法。

1.7 潮解

某些固體的藥物在潮濕的環(huán)境下（相對濕度在70%以上）會吸收水分，發(fā)生潮解。容易發(fā)生潮解的中藥飲片有：鈉鹽類礦物芒硝（（Na2SO4·10H2O）、由鹽加工炮制而成的全蝎、海藻、昆布等。夏季溫度高，在室溫環(huán)境下芒硝會由固體變成液體，全蝎、海藻會出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象，所以，這類藥物應陰涼或低溫儲存。

1.8 黏連

指含糖膠、樹脂和蠟質(zhì)等成分的飲片，在高溫環(huán)境下，自身變軟、結(jié)塊，然后變成濃厚的融流狀態(tài)的變異現(xiàn)象。高溫季節(jié)乳香、沒藥、蘆薈等會出現(xiàn)小塊飲片黏結(jié)成大塊飲片，不利于臨床應用。

1.9 腐爛

指新鮮的飲片因受溫度的影響或存放過久，出現(xiàn)干枯、霉爛敗壞的現(xiàn)象，如鮮石斛。而0 ℃以下新鮮中藥的水分會凍結(jié)，細胞壁及內(nèi)容物受損，引起局部細胞壞死。鮮石斛在夏季很容易變質(zhì)，應低溫儲存，并告知患者低溫冷藏，盡快服用、不宜久存。

1.10 升華

指飲片在高溫環(huán)境下不經(jīng)過液化而直接氣化的變異現(xiàn)象，如冰片這味飲片因臨床應用量不大，做到隨用隨進即可。

2 常用的儲存養(yǎng)護方法

2.1 通風法

中藥房一般都備有如風扇、排風器、空調(diào)等通風設備，在一般溫度較高環(huán)境下，可利用這些設備加速通風。

2.2 陰涼處養(yǎng)護

中藥房一般室溫控制在25 ℃以下，濕度控制在45%～75%之內(nèi)，但在梅雨季節(jié)由于濕度大、溫度高，極易發(fā)生霉菌，可利用空調(diào)、祛濕器等設備，將藥房的溫度控制在20 ℃以下，濕度控制在45%～70%之內(nèi)。需要陰涼儲存的是易揮發(fā)、升華、潮解、黏連、泛油的飲片。

2.3 石灰或木炭干燥法

石灰常用于防止易變色、貴細的飲片的變異，如枸杞子、人參、鹿茸等。而木炭的吸潮效果佳，將木炭烘干以牛皮紙包好，置于中藥內(nèi)可吸收入侵的水分而防霉。

2.4 低溫養(yǎng)護

某些貴重、新鮮的飲片可采用低溫儲存，將溫度控制在0～10 ℃內(nèi)，可有效防止生蟲、霉變、變色等變異現(xiàn)象[5]，如人參、全蝎、鮮石斛等。

2.5 埋藏養(yǎng)護

利用石灰、砂子、糠殼等的防潮吸濕性能來隔絕外來的濕氣，將膠類（如阿膠）、蟲類（如土鱉蟲）、肉性（如刺猥皮）等飲片包好埋藏其中儲存。

2.6 對抗儲存法

利用不同品種的中藥所散發(fā)的特殊氣味、吸潮性能、特有的驅(qū)蟲防霉成分，防止另一中藥發(fā)生蟲蛀、霉變等變異現(xiàn)象的方法[6]。這一方法是前人智慧與經(jīng)驗的結(jié)晶，早在明代陳嘉謨《本草蒙荃》中就提到“人參須和細辛，冰片必同燈草，硼砂共綠豆收”。其中許多方法沿用至今，如澤瀉、山藥與牡丹皮同儲可防澤瀉、山藥生蟲，并能保護牡丹皮的顏色；藏紅花與冬蟲夏草同儲可以防蟲；密拌桂圓、肉桂能護味保色；大蒜防芡實、薏苡仁生蟲；鹿茸與細辛、花椒同儲可防蟲防霉護光澤；蓽澄茄可驅(qū)除黃曲霉；當歸防麝香走氣變色；酒與人參同儲可防蟲[7]。

3 儲存養(yǎng)護的對策總結(jié)

中藥房應備有空調(diào)、溫濕度計、祛濕器等通風、防潮、控溫、除濕、防蟲鼠的設備。飲片應存放于陰涼、通風、干燥、避光的環(huán)境中，控制溫度在25 ℃以下，相對濕度在45%～75%之間，飲片含水量在7%～13%之內(nèi)[8]。飲片貨架應與墻壁、地面保持距離。劃分明確的待驗區(qū)、合格區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)。

科室應定期對人員進行培訓，支持其參加職稱考試；定期進行技術(shù)、理論考試；組織參加藥材基地參觀等活動。提高工作人員專業(yè)知識的水平和實踐能力，增強工作責任心，掌握中藥鑒定、炮制、養(yǎng)護技術(shù)的相關(guān)知識，積極做好養(yǎng)護儲存工作。

根據(jù)醫(yī)師慣用的飲片品種，上年的同比飲片用量，以及本月庫存飲片結(jié)存量預先做好下個月的采購月計劃表，每日記錄第二天所需采購的品種，做好采購日計劃，并上藥品采購平臺進行采購，保證臨床用藥不脫銷、不積壓，個別不常用的零庫存飲片做到隨用隨進。

入庫前嚴格執(zhí)行驗收工作流程，仔細核對憑證，檢查進購的飲片品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等，按規(guī)定抽查飲片的裝量差是否符合，并填寫詳細的驗收記錄。辨別真?zhèn)蝺?yōu)劣，杜絕假藥劣藥進入醫(yī)院，保證包裝完整、數(shù)量準確。

入庫進行分類管理，按批號整齊堆放。保持庫房干燥陰涼，清潔整齊。做好降溫，防潮除濕，防蟲防鼠工作。貴細飲片專柜專人保管，防止變質(zhì)丟失。

儲存期間勤檢查，定期進行檢查翻垛，保證質(zhì)量。對于完成質(zhì)量驗收的飲片，做好養(yǎng)護記錄，對于重點飲片如易發(fā)生霉變、蟲蛀、泛油等變異現(xiàn)象的，填寫詳細的檢查記錄。一般（1月—5月、9月—12月）每月做1次養(yǎng)護記錄，梅雨季節(jié)（6月—8月）根據(jù)飲片的性質(zhì)進行分類，并標注三角、圓圈等標志，定時進行養(yǎng)護記錄[9]。

出庫遵循先進先出的原則，效期近者先出，防止飲片過期。出庫前檢查飲片質(zhì)量、批號、數(shù)量等，并做好出庫記錄，定期盤點，做到帳目數(shù)量和實際庫存量一致。

配方、復核工作中也應關(guān)注飲片的質(zhì)量問題，保證所調(diào)配中藥飲片的質(zhì)量。

發(fā)藥時應告知患者于陰涼處儲存，必要的進行冷藏儲存。

4 結(jié)語

中藥的質(zhì)量保證了臨床用藥的安全性、穩(wěn)定性、有效性，所以中藥的驗收以及飲片的養(yǎng)護儲存至關(guān)重要?，F(xiàn)代科技不斷發(fā)展，對于中藥飲片的養(yǎng)護技術(shù)與方法也日益增多，如氣調(diào)貯藏技術(shù)、氣幕防潮技術(shù)、60Co-γ射線滅菌技術(shù)、遠紅外、微波等，但考慮到醫(yī)院的設備比較有限，如何運用有限的設備，達到有效的養(yǎng)護才是重點。

參考文獻

[1] 張曉霞. 中藥的儲存與養(yǎng)護[J]. 臨床合理用藥， 2011， 4（2）： 135-136.

[2] 陳信云. 藥材霉菌萌發(fā)原因的分析與防治[J]. 海峽藥學， 2010， 22（7）： 57-59.

[3] 白淑芳， 靳占芳. 淺談中藥飲片的貯藏與保管[J]. 遼寧中醫(yī)大學學報， 2008， 10（2）： 142.

[4] 安景龍. 中藥泛油的原因及防護方法[J]. 中華醫(yī)學寫作， 2002， 9（3）： 203-204.

[5] 孫民長. 中藥飲片的貯藏與養(yǎng)護[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2007， 9（4）： 162-163.

[6] 喻曉宇. 對抗同貯法在中藥儲存中的應用[J]. 中華醫(yī)學寫作， 2002， 9（5）： 401-402.

[7] 王明穆. 幾種中藥對抗同貯養(yǎng)護經(jīng)驗介紹[J]. 中國中藥， 2003， 28（1）： 31.

[8] 肖慶中. 醫(yī)院中藥飲片的質(zhì)量管理措施探討[J]. 臨床和實驗醫(yī)學， 2007， 6（10）： 171.

[9] 滕建良， 凌晶. 小包裝中藥飲片的庫房管理[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（13）： 67-69.