白國(guó)梁

摘 要 目的：探討溫針灸用于治療寒濕型腰腿痛的效果。方法：本研究寒濕型腰腿痛患者120例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各60例；對(duì)照組患者采用針灸法，觀察組患者采用溫針灸；對(duì)兩組患者的治療效果、治療前后患者疼痛情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（96.67% vs 86.67%，P<0.05）；兩組患者VAS評(píng)分均得到顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)針灸相比，溫針灸可顯著改善患者的疼痛程度，且可顯著提高治療效果。

關(guān)鍵詞 寒濕型腰腿痛 針灸 溫針灸

中圖分類號(hào)：R245.81； R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）19-0037-03

Clinical effects of acupuncture and moxibustion on 60 cases of lumbago with cold and damp type

BAI Guoliang*

（Department of Emergency， Tianjin Wuqing Hospital of TCM， Tianjin 301700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of acupuncture and moxibustion on lumbago with cold and damp type. Methods： One hundred and twenty cases of lumbago with cold and damp type were selected and divided into an observation group （n=60） and a control group （n=60）. The control group was treated with acupuncture while the observation group with both acupuncture and moxibustion. The clinical effects and VAS scores after treatment were compared. Results： After treatment， the total effective rate was significant higher in the observation group than the control group （96.67% vs 86.67%， P<0.05）. VAS scores were all improved in both groups， however， the improvement was more significant in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Compared with acupuncture， acupuncture and moxibustion can improve the clinical effects with less pain.

KEy WORDS lumbago with cold and damp type； acupuncture； acupuncture and moxibustion

腰腿痛是一種臨床常見的功能障礙性疾病，隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)的變化及人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致近年來(lái)腰腿痛的發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。腰腿痛是以腰骶、骶髂、骶部及下肢痛為主要癥狀，中醫(yī)屬于“腰痛”、“痹證”、“腰腳痛”及“腰腿痛”的范疇；類似于西醫(yī)所說的坐骨神經(jīng)痛，是一種臨床綜合征[1-2]。目前，該病的治療方法較多，有物理治療、西醫(yī)治療、中藥內(nèi)服及外用、針灸、推拿等。溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消癖散結(jié)的作用，對(duì)腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)寒濕痹癥等均有較好療效。本文于2015年1月—2017年12月將溫針灸用于治療寒濕型腰腿痛，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年1月—2017年12月收治的寒濕型腰腿痛患者120例作為研究對(duì)象。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腰生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限，腰病變部位有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至小腿或足；②腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，體格檢查顯示直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；小腿外側(cè)皮膚感覺減退，足拇趾背伸肌力減弱，膝、跟腱反射減弱或消失；③X線或CT檢查檢查結(jié)果與臨床癥狀相符；X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失或變直，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰部或腿部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥休息時(shí)疼痛沒有緩解，陰雨天或者受寒后疼痛加重，肢體發(fā)涼，怕冷；舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，開始治療前一周內(nèi)均未接受其他治療，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎腫瘤結(jié)核骨折者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，精神疾病患者，準(zhǔn)備妊娠、妊娠及哺乳期女性，不能配合完成治療者。

所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并自愿參與。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為觀察組及對(duì)照組各60例。觀察組：男26例，女34例；年齡36～61歲，平均年齡（43.5±5.6）歲；病程1～9個(gè)月；平均病程（3.1±1.3）月。對(duì)照組：男28例，女32例；年齡34～61歲，平均年齡（43.8±6.1）歲；病程1～9個(gè)月；平均病程（3.2±1.4）月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組治療方法：按照患者癥狀選取合適穴位，一般選督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，如阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、次髎穴、腎俞穴；患者患側(cè)環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、或承山穴、或委中穴等。找到患者腰腿痛明顯的部位后在其附近上下左右共選取4個(gè)穴位實(shí)施溫灸。采用平補(bǔ)平瀉手法將1.5寸針按照針刺療法刺針，進(jìn)針深度以病人有酸麻沉脹感為宜，留針不動(dòng)。將艾卷（約2 cm長(zhǎng)）套在針柄上，艾卷自下端點(diǎn)燃，艾條燒盡后除去艾絨炭，續(xù)裝續(xù)灸，連續(xù)1～3柱，以患者皮膚呈微紅色即可，留針15～20 min，待灸畢針柄冷卻后出針。每次溫灸選取4個(gè)穴位，隔日1次，10次為個(gè)療程，本研究共治療1個(gè)療程。治療完成后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪2個(gè)月。

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者采用針灸法，選穴與觀察組相同，患者體位選取俯臥位，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每次針灸治療選取4個(gè)穴位，隔日1次，10次為個(gè)療程，本研究共治療1個(gè)療程。治療完成后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)跟蹤隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、治療前后患者疼痛情況進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀完全消失，可正常從事原工作，能下床行走，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)80°為治愈；患者癥狀基本消失，可下床行走，能參加正常工作，但在勞累后會(huì)出現(xiàn)腰腿酸脹不適或偶爾出現(xiàn)腰腿痛，休息后癥狀減輕或消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上為顯效；患者癥狀部分消失，腰腿痛雖有減輕，但平時(shí)還是有痛感，且痛感在勞累后加重，可借助拐杖行走，下肢肌力、感覺減退，只能恢復(fù)部分工作能力，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善為有效；癥狀、體征與治療前比較并無(wú)明顯改善，不能下床行走，不能參加工作為無(wú)效?；颊咛弁丛u(píng)定采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale， VAS）進(jìn)行評(píng)定[4]，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理記錄，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)治療兩組患者VAS評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

腰腿痛是一種病因復(fù)雜的臨床常見病，西醫(yī)所說的腰椎管狹窄癥及腰椎間盤突出癥均屬于此范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因?yàn)檠挡∽儔浩妊股窠?jīng)，或者由于黃韌帶增厚、后縱韌帶鈣化導(dǎo)致腰椎管狹窄，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的物理性壓迫反應(yīng)、免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等病理改變[5-6]；發(fā)病時(shí)患者疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛屬于“骨痹”、“痹癥”范疇，主要病因?yàn)樯韯诤钩?、涉水冒雨、坐臥冷濕之地等導(dǎo)致機(jī)體寒濕入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)；或因長(zhǎng)期彎腰勞作，跌仆閃挫，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，進(jìn)而發(fā)展為腰腿痛?！吨T病源候論》及《素問》中均有提及該病與風(fēng)邪入侵及腎虛有密切關(guān)系；腎虛虧損，精氣不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈；寒濕入侵導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)氣不利、氣血痹阻，最終表現(xiàn)為不通則痛。因此，該病的治療應(yīng)從溫經(jīng)散寒、祛濕止痛著手?！睹}經(jīng)》曰：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》有云：“膀胱足太陽(yáng)之脈……挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！惫时狙芯繌淖闾?yáng)膀胱經(jīng)、督脈取相關(guān)腰骶椎的穴位，達(dá)到“經(jīng)脈所過，主治所及”。

溫針灸是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”，集針刺、艾灸藥物滲透、物理療法于一體，具有舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、解郁止痛等作用。本研究所選穴位，腰陽(yáng)關(guān)穴具有益腎助陽(yáng)強(qiáng)腰的功用，溫針灸此穴對(duì)腰椎間盤突出癥具有較好療效；溫針灸次髎穴可補(bǔ)益下焦，強(qiáng)腰利濕；腎俞穴具有能益腎助陽(yáng)，強(qiáng)腰利水之功效，艾灸此穴可將腎之寒濕氣由此外輸膀胱經(jīng)；溫針環(huán)跳穴可解決坐骨神經(jīng)痛；而溫針灸委中穴可祛除膀胱經(jīng)的寒濕水氣。諸穴相配可達(dá)到疏通經(jīng)氣、寒散濕除、調(diào)補(bǔ)腎氣、腰痛自止的功效[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)治療兩組患者VAS評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，與傳統(tǒng)針灸相比，溫針灸可顯著改善患者的疼痛程度，且可顯著提高治療效果。

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