廣蘭軍

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床療效。方法：160例異位妊娠患者隨機(jī)分為A組30例：甲氨喋呤（MTX）75mg肌注，一次性，同時(shí)口服米非司酮和宮外孕二號(hào)方加味；A1組32例：同A組西藥用法；B組30例： MTX 25mg肌注，連續(xù)3日，同時(shí)口服米非司酮和宮外孕二號(hào)方加味；B1組27例，同B組西藥用法；C組20例，應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注射MTX50mg，口服米非司酮和宮外孕二號(hào)方加味；C1組共21例，同C組西藥用法。結(jié)果：六組治療有效率比較：A、A1組有效率為之前有差異（P<005）；B、B1組有效率之前有差異（P<005）；C、C1組有效率之前無(wú)差異；（2）各組血β-HCG降至正常t，A< A1，B< B1，C< C1，有差異（P<005）。結(jié)論：中藥聯(lián)合MTX、米非司酮治療異位妊娠，方法簡(jiǎn)單療效好，能提高治療有效率和促進(jìn)血β-HCG轉(zhuǎn)陰。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；甲氨喋呤；宮外孕二號(hào)方加味

【中圖分類號(hào)】R68212

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-120-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，尤以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]。本院近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕，取得了較為顯著效果。

1資料與方法

11資料我院20111-20161收治的未破裂異位妊娠住院治療患者160例，隨機(jī)分為A、A1、B、B1、C、C1六組。年齡18-37歲，停經(jīng)時(shí)間35-52天，不規(guī)則陰道流血3-15天。各組的停經(jīng)天數(shù)、年齡、治療前附件包塊直徑及血β-HCG水平之間比較，無(wú)顯著性差異。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，經(jīng)臨床病史、血β-HCG及盆腔陰道B超檢查確診。保守治療指征：1患者年輕且有生育要求；2生命體征穩(wěn)定；3B超測(cè)定附件包塊直徑<40cm，少量或無(wú)盆腔積液征；4用藥前血β-HCG<2000IU/L。5外周血白細(xì)胞>4×109/L，血小板>100×109/L，肝、腎功能正常。

12方法A組采用MTX 75mg單次肌注，口服米非司酮150mg，空腹或進(jìn)食2h后頓服，服后禁食2h，連服5天，宮外孕二號(hào)方加味口服，一天一劑二煎，共7d；A1組用藥MTX、米非司酮，用法同A組。B組MTX 25mg肌注，連續(xù)3日，米非司酮和宮外孕二號(hào)方加味用法同A組；B1組用藥MTX、米非司酮，用法同B組。C組應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注射MTX50mg，米非司酮和宮外孕二號(hào)方加味用法同A組；C1組用藥MTX、米非司酮，用法同C組。

部分患者陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)給予抗生素預(yù)防感染。

宮外孕二號(hào)方加味：丹參15g、桃仁15g、赤芍12g、三棱9g、莪術(shù)9g、天花粉20g、全蝎4g，同時(shí)臨證加減。

13觀察指標(biāo)各組用藥后均嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血及肛門墜脹等表現(xiàn)，每天監(jiān)測(cè)血壓、脈搏2次。如有效果不佳或手術(shù)指針者，立即手術(shù)治療。各組均第7、9、14、21天復(fù)查血β-HCG、陰道B超、血常規(guī)及肝腎功能，計(jì)算β-HCG下降率（β-HCG下降率%=（治療前血β-HCG值-治療后血β-HCG）/治療前血β-HCG）。

14療效評(píng)價(jià)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：血β-HCG轉(zhuǎn)為正常。顯效：治療期間生命體征平穩(wěn)，用藥7天后血β-HCG下降>50%。婦科檢查：陰道流血停止。無(wú)效：用藥14天后血β-HCG下降不明顯或持續(xù)升高，嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，均需立即手術(shù)治療。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，兩組間采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，百分率的比較采用x2檢驗(yàn).

2結(jié)果

21A、B組有效率分別高于A1、B1組，有差異（P<005），C組與C1組無(wú)明顯差異。

4討論

研究表明，中藥聯(lián)合MTX、米非司酮治療宮外孕，有效率較高（<005），效果較單純西藥好。診療后β-HCG下降至正常的時(shí)間，包快穩(wěn)定及消失的時(shí)間都明顯縮短（P均<005），表明中藥有促進(jìn)β-HCG下降的作用。中西結(jié)合用藥具有協(xié)同殺胚作用，進(jìn)一步阻止滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長(zhǎng)，促進(jìn)局部炎癥吸收，降低輸卵管破裂、腹腔出血的危險(xiǎn)性，顯示出中西醫(yī)結(jié)合之優(yōu)越性。對(duì)于仍有生育要求的患者，應(yīng)盡可能地保留輸卵管的完整性[3]，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和治療原則，若有急腹癥征象，應(yīng)隨手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]朱琴. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，（10）：696-698

[2]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社第8版

[3]何樹(shù)菊. 異位妊娠的病因及治療研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（7）：871-873