白圓圓，黃雪平，趙 艷

（中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853）

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使靜脈管腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病。其臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛，肢體腫脹、淺靜脈曲張、皮膚溫度升高等。好發(fā)于下肢，是術(shù)后常見并發(fā)癥。輕者可致殘、喪失勞動能力，嚴(yán)重者可引起肺栓塞及腦栓塞甚至危及生命[1]。腎病綜合征腎穿刺術(shù)后患者是DVT的高危人群，為預(yù)防DVT發(fā)生，本研究對腎病綜合征腎穿刺術(shù)后患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用彈力襪，通過臨床實(shí)踐證明，穿彈力襪可以有效減少血栓形成，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本科2017年1月至2017年12月在腎病康復(fù)病區(qū)住院腎病綜合征行腎穿刺活檢術(shù)患者107例，其中男性56，女性51例，年齡在22-73歲。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)治療組，其中常規(guī)護(hù)理組55例，干預(yù)治療組52例。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：兩組患者均采用普通護(hù)理，其中包括囑患者多飲水，早期下床活動，抬高雙下肢30℃，每日早晚進(jìn)行踝泵運(yùn)動訓(xùn)練各1次，每次10-20分鐘。指導(dǎo)其腳掌最大限度的屈、伸帶動小腿肌群收縮與舒張。以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)跖屈與背伸速度，即吸氣時(shí)足踝跖屈運(yùn)動，呼氣時(shí)足踝背伸運(yùn)動，促進(jìn)小腿靜脈血液回流。

干預(yù)治療組：除每日指導(dǎo)患者吸氣時(shí)足踝泵屈運(yùn)動，呼氣時(shí)足踝背伸運(yùn)動外，還加用彈力襪。

使用血栓彈力襪前向患者及家屬說明應(yīng)用彈力襪的目的和注意事項(xiàng)。穿彈力襪前應(yīng)測量雙下肢周徑，髕骨以上15cm，髕骨以下10cm，確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果；穿彈力襪前應(yīng)在早晨起床或手術(shù)后當(dāng)天，穿襪子時(shí)，先將手伸進(jìn)襪筒直到腳后跟處，確保腳后跟正好位于襪子后跟處；開始將襪子拉過腳踝和小腿。穿好后要檢查襪子均勻無皺褶，每日觀察肢端的皮膚色澤，溫度及有無腫脹、疼痛等情況。使用注意事項(xiàng)：抗血栓彈力襪不能下卷；三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)；每天洗澡時(shí)，脫去彈力襪以觀察皮膚狀況；停止使用不應(yīng)超過30分鐘；每2-3天用40℃-60℃水清洗，溫室中晾干或烘干[2]。

1.2.1 觀察指標(biāo)：入選患者術(shù)前均需排除DVT。兩組患者觀察周期為7天，以腎穿當(dāng)天為開始時(shí)間，術(shù)后第2、5天復(fù)查患者凝血，監(jiān)測血漿D-二聚體，觀察期結(jié)束時(shí)評估患者下肢DVT發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第2版《實(shí)用外科學(xué)》，主要臨床表現(xiàn)包括患肢腫脹，疼痛、壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，皮溫高。術(shù)后超聲檢查診斷DVT。術(shù)前和觀察期結(jié)束時(shí)監(jiān)測患者D-二聚體，D-二聚體＞1.35mg/L 可診斷DVT[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。常規(guī)護(hù)理組和干預(yù)治療組的深靜脈血栓發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.001，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

注：P＜0.001，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

近年來隨著腎病綜合征患者增加血栓及栓塞的發(fā)生率占腎病綜合征的8%-50%，DVT形成的原因主要有：由于高脂血癥、水腫和靜脈於滯、血液濃縮引起血液粘稠度的增加，都會引起腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓、栓塞。腎病綜合征腎穿術(shù)后患者具有更多的誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，如由于病情需要制動，臥床休息，BMI≥30kg/m2正在進(jìn)行激素治療等，容易形成DVT。此外，年齡≥70歲，患者既往有心臟、呼吸衰竭、急性心肌梗死和或缺血性腦卒中等因素，也增加了DVT的危險(xiǎn)。由于大量蛋白尿從尿中排出，機(jī)體代償合成蛋白增加，會引起機(jī)體抗凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)水平失衡，易發(fā)生高凝狀態(tài)。在腎病患者發(fā)生腎病綜合征時(shí)，會發(fā)生血小板功能亢進(jìn)，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿劑之后會進(jìn)一步的加重高凝狀態(tài)。腎病綜合征患者腎穿刺術(shù)后活動少也是誘發(fā)血栓形成的重要原因。目前治療深靜脈血栓的非手術(shù)治療手段主要有基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、穿抗血栓彈力襪。醫(yī)用彈力襪主要采用，特殊的材料和編織方法，對腿的不同階段，產(chǎn)生不同程度的外部壓力，這種壓力，符合靜脈回流解剖生理，起到保護(hù)靜脈管壁，促使血流單向流動，血流速度增加，減少深靜脈血栓的作用[4-6]。

因此建議腎病綜合征行腎穿刺活檢術(shù)患者早期使用抗血栓彈力襪，能有效減少深靜脈血栓形成。