許雪梅 張永團(tuán)

廣東省英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東英德 513000

多囊卵巢綜合征（PCOS）多發(fā)生在育齡女性中，從屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病范疇內(nèi)，患者多表現(xiàn)為不孕、肥胖、代謝失調(diào)等，其中不孕癥狀的發(fā)生率高達(dá)80%以上[1]，臨床中針對(duì)PCOS病癥的致病機(jī)制尚不明確，嚴(yán)重影響患者身體健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命安全，是當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[2-3]。本研究針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者輔助生殖治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年11月～2017年11月期間收治的多囊卵巢綜合征不孕患者共計(jì)360例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組、丙組和丁組，每組患者各90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床診斷確診為多囊卵巢綜合征；（2）無合并其它傳染性疾?。唬?）無合并高血壓、糖尿病等全身性疾??；（4）無精神障礙。甲組患者最小年齡20歲，最大年齡42歲，平均（31.28±2.74）歲，不孕時(shí)間為1～8年，平均（4.68±1.27）年，乙組患者最小年齡22歲，最大年齡41歲，平均（32.85±2.41）歲，不孕時(shí)間為1～9年，平均（4.82±1.16）年，丙組患者最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均（31.09±2.46）歲，不孕時(shí)間為2 ～ 7年，平均（4.13±1.33）年，丁組患者最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均（33.01±2.19）歲，不孕時(shí)間為2～9年，平均（4.15±1.73）年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究，且360例患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證知情同意。

1.2 方法

甲組患者治療藥物為來曲唑片[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（國產(chǎn)）， H19991001]，于月經(jīng)第3天口服，每日服用5mg，共計(jì)5d，乙組患者治療藥物為枸櫞酸氯米芬[CODAL SYNTO LTD（進(jìn)口），H20091079]，采取口服方式，于月經(jīng)第3天口服，每日服用100mg，共計(jì)5d，口服藥物的甲乙兩組患者在月經(jīng)第9天開始進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查，觀察子宮內(nèi)膜及卵泡情況，如果患者卵泡直徑超過15mm時(shí)，此時(shí)可對(duì)黃體生成素水平進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果注射適量HCG，并告知患者注射后應(yīng)在第2、3天同房，提高受精幾率[4]。丙組患者治療方法為體外受精-胚胎移植[5]，在對(duì)患者排卵治療情況進(jìn)行評(píng)估后選擇合適治療方法，分為長方案和短方案兩種，短方案為患者月經(jīng)第2天開始經(jīng)皮下注射曲普瑞林，每日0.1mg，月經(jīng)第3天起加用果納芬，每天150IU，直至HCG注射日結(jié)束，取出患者卵泡進(jìn)行體外受精，對(duì)患者胚胎質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，判斷患者可移動(dòng)胚胎數(shù)量，并進(jìn)行胚胎移植。長方案為患者月經(jīng)前7d經(jīng)皮下注射曲普瑞林，每次0.1mg，每日1次，于月經(jīng)第3天開始對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射果納芬，每次75IU，每日3次，直至HCG注射日結(jié)束。丁組患者治療方法為經(jīng)陰道B超未成熟卵泡穿刺[6]，患者均服用5d枸櫞酸氯米芬但無發(fā)育卵泡，于患者月經(jīng)第3天對(duì)外周血抽取并測(cè)定內(nèi)分泌激素值，然后進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查，得出竇卵泡計(jì)數(shù)，如果卵泡直徑均未超過8mm時(shí)，于患者月經(jīng)第5天開始進(jìn)行肌內(nèi)注射尿促性腺激素，每天150IU，注射時(shí)間為5d，待卵泡直接達(dá)到10mm時(shí)，肌內(nèi)注射10000HCG，并在36h后經(jīng)陰道B超輔助實(shí)施卵泡穿刺術(shù)，經(jīng)3h觀察后患者無異常即可出院，并于下次月經(jīng)周期第3天復(fù)查基礎(chǔ)竇泡計(jì)數(shù)、睪酮水平等指標(biāo)，第5天對(duì)患者再次注射尿促性腺激素75 ～150IU，直至患者出現(xiàn)3個(gè)以上直徑超過16mm優(yōu)勢(shì)卵泡后指導(dǎo)患者受精。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)甲乙兩組患者HCG注射日宮頸粘液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平進(jìn)行評(píng)分，并詳細(xì)記錄排卵、未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡和卵泡黃素化例數(shù)；觀察并記錄丙組、丁組移植胚胎數(shù)、獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)360例患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者HCG注射日宮頸粘液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲乙兩組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 甲乙兩組HCG注射日相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 n 宮頸粘液評(píng)分（分）子宮內(nèi)膜厚度（cm）雌二醇水平（pmol/L）甲組 90 11.57±1.74 0.88±0.15 979.32±135.82乙組 90 9.85±1.79 0.75±0.10 1642.52±369.45 t 6.3565 6.8410 15.9839 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 甲乙兩組藥物治療排卵情況比較

甲組患者的排卵例數(shù)明顯高于乙組，且未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡和卵泡黃素化低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲乙兩組藥物治療排卵情況比較[n（%）]

2.3 丙丁兩組患者治療效果比較

除兩組移植胚胎數(shù)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），丙組患者在獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)明顯高于丁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 丙丁兩組患者治療效果比較（± s，個(gè)）

表3 丙丁兩組患者治療效果比較（± s，個(gè)）

組別 n 獲卵數(shù) 受精數(shù) 卵裂數(shù) 移植胚胎數(shù)丙組 90 20.65±5.28 15.84±6.22 12.24±5.39 2.35±0.57丁組 90 10.52±3.65 7.12±3.67 5.94±2.33 2.26±0.43 t 14.9719 11.4546 10.1782 1.1958 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.2334

3 討論

多囊卵巢綜合征患者受自身內(nèi)分泌紊亂的影響，使其出現(xiàn)諸如排卵障礙、子宮內(nèi)膜炎、卵子質(zhì)量低等病癥[8-9]，致使患者的生育能力相比于正常女性來說更差，一般來說，臨床輔助生殖治療需先進(jìn)行促進(jìn)排卵，待促進(jìn)排卵效果不顯著時(shí)采用其他手術(shù)治療。其中，促進(jìn)排卵藥物多為來曲唑和枸椽酸氯米芬，來曲唑夠不影響甲狀腺功能、糖皮質(zhì)激素，治療選擇性相對(duì)較高[10-12]，同時(shí)能夠起到有效的促排卵作用，而枸椽酸氯米芬作為一種典型的抗激素類藥物，在有效刺激排卵的同時(shí)，起到強(qiáng)化拮抗效果[13-15]，對(duì)排卵促進(jìn)效果顯著。而手術(shù)治療在臨床中主要有體外受精-胚胎移植和B超未成熟卵泡穿刺兩種方法，兩種治療方法均作為輔助生殖治療方法用以提高多囊卵巢綜合征不孕患者的治療效果。值得注意的是，體外受精-胚胎移植盡管有效性明顯，但治療價(jià)格十分昂貴，且需醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)，因此，該種治療方式下的臨床實(shí)際應(yīng)用相對(duì)來說較少。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，甲乙組HCG注射日宮頸粘液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平的組間對(duì)比差異明顯，甲組患者的排卵例數(shù)明顯高于乙組，丙組患者在獲卵數(shù)、受精數(shù)、卵裂數(shù)明顯高于丁組，可見，來曲唑片相較于枸櫞酸氯米芬來說，治療后患者排卵情況更好，而體外受精-胚胎移植相較于B超未成熟卵泡穿刺來說，其治療效果也更為理想，證實(shí)多囊卵巢綜合征不孕患者在進(jìn)行促排卵過程中，不同輔助生殖治療均在一定程度上促進(jìn)排卵，但排卵效果存在差異。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕患者可選擇四種不同輔助生殖治療方法，從藥物治療至新型治療手術(shù)治療均能夠起到較好的治療效果，但體外受精-胚胎移植和B超未成熟卵泡穿刺在我國發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短，仍需進(jìn)一步研究和實(shí)踐。