蘇 廣 陳美燕 彭玉梅 朱海燕 朱蘭英 黃慶云 曾紀斌

深圳市寶安中醫(yī)院 （集團），深圳 518133

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征，確切發(fā)病機制尚不完全清楚，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在老年人中發(fā)病率較高[1]，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等，目前尚無特效治療方法。中醫(yī)無糖尿病的病名，通常歸之于消渴病。糖尿病周圍神經(jīng)病變按照癥狀特點往往歸之于痹癥或痿癥[2-3]，中醫(yī)治療中除中藥外，中醫(yī)外治法應(yīng)用針刺、艾灸、溫針、電針、穴位離子導(dǎo)入、穴位注射等多種方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好的療效，但對于其發(fā)病機理沒有很好的理論解釋和依據(jù)支持。選取2016年6月～2017年8月，在我院糖尿病科住院治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均在本院住院，男32例，女48例，年齡56～75歲，均有3～6年的糖尿病周圍神經(jīng)病變史。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組中男22例，女18例，年齡57～78歲，平均（65.8±6.9）歲，糖尿病平均病程（7.4±1.3）年，周圍神經(jīng)病變平均病程（2.6±0.8）年；觀察組中男20例，女20例，年齡58～76歲，平均（64.9±7.2）歲，糖尿病平均病程（7.6±1.4）年，周圍神經(jīng)病變平均病程（2.5±1.3）年。兩組患者一般臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。

1.2 納入標準

（1）明確的糖尿病周圍神經(jīng)病變病史診斷；（2）伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀及神經(jīng)電檢查異常；（3）排除其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)改變[4-5]；（4）治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；（5）不能配合治療的患者[6]。

表1 中醫(yī)癥狀分級量化表

1.3 治療方案

1.3.1 基礎(chǔ)治療方案 兩組患者均給予5號針頭一次性注射器抽取甲鈷胺注射液（日本Misato Plant of Eisai Co，J20130076）1.5mL，常規(guī)消毒足三里穴周圍皮膚后，緩慢注射至皮下[7]，回抽無血后緩慢注射藥液，棉簽按壓快速拔針，交替選取一側(cè)穴位進行注射貼敷，每天1次，連續(xù)治療18d。

1.3.2 分組治療方案 對照組基礎(chǔ)治療方案；治療組基礎(chǔ)治療方案+穴位貼敷治療。穴位敷貼藥物組成成分為黨參5g，黃芪5g，當歸3g，川芎3g，白芍3g，細辛3g，桂枝3g，生甘草3g研末，將制備好的藥物適量制備成穴位貼，選取足三里、腎俞、涌泉、委中、承扶、昆侖等穴位[8]，每日1次，每次貼敷時間1.5h，共18d。常選穴位有雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉、脾俞、關(guān)元、天樞及中脘。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 療效標準 參照《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》中相關(guān)標準擬定及神經(jīng)肌電儀測定。顯效：疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕80% ～ 95%或消失，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上。有效：疼痛、麻木等臨床癥狀減輕50%～70%，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5m/s。無效：自覺疼痛、麻木等臨床癥狀無明顯緩解，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。于治療前后各檢測1次?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.2 臨床癥狀及體征積分標準 臨床表現(xiàn)分級量化標準參照糖尿病癥狀分級量化標準擬定，按無、輕、中、重分級，無計0分、輕度5分、中度10分、重度15分，臨床癥狀積分減少率按照尼莫地平法計算擬定[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，臨床療效采用[n（%）]的形式表示，采用χ2表示，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率為88%，明顯高于對照組78%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀與體征積分比較

兩組治療前癥狀與體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后癥狀與體征積分（± s，分）

表2 兩組治療前后癥狀與體征積分（± s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 40 24.02±7.12 18.57±7.42 6.408 ＜0.05對照組 40 25.93±6.85 19.12±6.89 4.390 ＜0.05 t 0.975 2.102 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較（± s，m/s）

表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較（± s，m/s）

組別 n 腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 40 33.47±4.25 39.02±4.47 4.397 ＜0.05 33.12±4.35 38.92±4.67 4.106 ＜0.05對照組 40 33.23±4.69 37.87±4.87 3.201 ＜0.05 32.87±4.27 38.02±4.87 4.127 ＜0.05 t 0.533 2.382 0.880 0.255 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者治療前后肌電圖變化比較

治療前兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

由DPN主要臨床表現(xiàn)在糖尿病臨床癥狀基礎(chǔ)上還伴有肢體麻木、疼痛等表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)上的“痹癥、痿癥”范疇，消渴日久，氣血虧虛最為常見。中醫(yī)以補益氣血、通絡(luò)止痛為法，足三里可調(diào)節(jié)臟腑氣血；陽陵泉為調(diào)元氣之效，陰陽平衡，病癥自除；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有活血止痛，祛風除痹等功效[11]。根據(jù)臨床癥狀靈活選取諸穴。穴位注射將針刺和藥物共同作用于肢體，具有促進血液循環(huán)，暢通經(jīng)絡(luò)氣血之功效。既要注重內(nèi)治，又要注重外治。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)癥狀選取上述穴位敷貼藥物成分（黨參5g，黃芪5g，當歸3g，川芎 3g，白芍 3g，細辛 3g，桂枝 3g，生甘草 3g）研末，制成藥膏后進行穴位貼敷，自體表透入經(jīng)絡(luò)，直達病患，從而達到舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，舒緩麻木、疼痛等癥狀[12-17]。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為88%，明顯高于對照組78%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，療效優(yōu)于甲鈷胺單純穴位注射治療。

綜上，對DPN患者采用甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療，相關(guān)臨床癥狀及指標均有顯著改善，取得良好療效，不良反應(yīng)未見，證明甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，值得推廣。