蘇 廣 陳美燕 彭玉梅 朱海燕 朱蘭英 黃慶云 曾紀斌
深圳市寶安中醫(yī)院 (集團),深圳 518133
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下,糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征,確切發(fā)病機制尚不完全清楚,是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,在老年人中發(fā)病率較高[1],主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等,目前尚無特效治療方法。中醫(yī)無糖尿病的病名,通常歸之于消渴病。糖尿病周圍神經(jīng)病變按照癥狀特點往往歸之于痹癥或痿癥[2-3],中醫(yī)治療中除中藥外,中醫(yī)外治法應(yīng)用針刺、艾灸、溫針、電針、穴位離子導(dǎo)入、穴位注射等多種方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好的療效,但對于其發(fā)病機理沒有很好的理論解釋和依據(jù)支持。選取2016年6月~2017年8月,在我院糖尿病科住院治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均在本院住院,男32例,女48例,年齡56~75歲,均有3~6年的糖尿病周圍神經(jīng)病變史。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例,對照組中男22例,女18例,年齡57~78歲,平均(65.8±6.9)歲,糖尿病平均病程(7.4±1.3)年,周圍神經(jīng)病變平均病程(2.6±0.8)年;觀察組中男20例,女20例,年齡58~76歲,平均(64.9±7.2)歲,糖尿病平均病程(7.6±1.4)年,周圍神經(jīng)病變平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者一般臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過,患者及家屬知情同意。
(1)明確的糖尿病周圍神經(jīng)病變病史診斷;(2)伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀及神經(jīng)電檢查異常;(3)排除其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)改變[4-5];(4)治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;(5)不能配合治療的患者[6]。
表1 中醫(yī)癥狀分級量化表
1.3.1 基礎(chǔ)治療方案 兩組患者均給予5號針頭一次性注射器抽取甲鈷胺注射液(日本Misato Plant of Eisai Co,J20130076)1.5mL,常規(guī)消毒足三里穴周圍皮膚后,緩慢注射至皮下[7],回抽無血后緩慢注射藥液,棉簽按壓快速拔針,交替選取一側(cè)穴位進行注射貼敷,每天1次,連續(xù)治療18d。
1.3.2 分組治療方案 對照組基礎(chǔ)治療方案;治療組基礎(chǔ)治療方案+穴位貼敷治療。穴位敷貼藥物組成成分為黨參5g,黃芪5g,當歸3g,川芎3g,白芍3g,細辛3g,桂枝3g,生甘草3g研末,將制備好的藥物適量制備成穴位貼,選取足三里、腎俞、涌泉、委中、承扶、昆侖等穴位[8],每日1次,每次貼敷時間1.5h,共18d。常選穴位有雙側(cè)足三里、雙側(cè)涌泉、脾俞、關(guān)元、天樞及中脘。
1.4.1 療效標準 參照《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》中相關(guān)標準擬定及神經(jīng)肌電儀測定。顯效:疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕80% ~ 95%或消失,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上。有效:疼痛、麻木等臨床癥狀減輕50%~70%,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3~5m/s。無效:自覺疼痛、麻木等臨床癥狀無明顯緩解,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。于治療前后各檢測1次??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[9]。
1.4.2 臨床癥狀及體征積分標準 臨床表現(xiàn)分級量化標準參照糖尿病癥狀分級量化標準擬定,按無、輕、中、重分級,無計0分、輕度5分、中度10分、重度15分,臨床癥狀積分減少率按照尼莫地平法計算擬定[10]。
數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計,臨床療效采用[n(%)]的形式表示,采用χ2表示,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組有效率為88%,明顯高于對照組78%,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
兩組治療前癥狀與體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后癥狀與體征積分(± s,分)
表2 兩組治療前后癥狀與體征積分(± s,分)
組別 n 治療前 治療后 t P治療組 40 24.02±7.12 18.57±7.42 6.408 <0.05對照組 40 25.93±6.85 19.12±6.89 4.390 <0.05 t 0.975 2.102 P>0.05 <0.05
表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較(± s,m/s)
表3 兩組治療前后肌電圖的變化比較(± s,m/s)
組別 n 腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 40 33.47±4.25 39.02±4.47 4.397 <0.05 33.12±4.35 38.92±4.67 4.106 <0.05對照組 40 33.23±4.69 37.87±4.87 3.201 <0.05 32.87±4.27 38.02±4.87 4.127 <0.05 t 0.533 2.382 0.880 0.255 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05
治療前兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
由DPN主要臨床表現(xiàn)在糖尿病臨床癥狀基礎(chǔ)上還伴有肢體麻木、疼痛等表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)上的“痹癥、痿癥”范疇,消渴日久,氣血虧虛最為常見。中醫(yī)以補益氣血、通絡(luò)止痛為法,足三里可調(diào)節(jié)臟腑氣血;陽陵泉為調(diào)元氣之效,陰陽平衡,病癥自除;曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴,具有活血止痛,祛風除痹等功效[11]。根據(jù)臨床癥狀靈活選取諸穴。穴位注射將針刺和藥物共同作用于肢體,具有促進血液循環(huán),暢通經(jīng)絡(luò)氣血之功效。既要注重內(nèi)治,又要注重外治。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)癥狀選取上述穴位敷貼藥物成分(黨參5g,黃芪5g,當歸3g,川芎 3g,白芍 3g,細辛 3g,桂枝 3g,生甘草 3g)研末,制成藥膏后進行穴位貼敷,自體表透入經(jīng)絡(luò),直達病患,從而達到舒經(jīng)通絡(luò),活血化瘀,舒緩麻木、疼痛等癥狀[12-17]。本研究結(jié)果顯示治療組有效率為88%,明顯高于對照組78%,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后癥狀與體征評分均明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患者的腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于治療前,比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);提示甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效,療效優(yōu)于甲鈷胺單純穴位注射治療。
綜上,對DPN患者采用甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療,相關(guān)臨床癥狀及指標均有顯著改善,取得良好療效,不良反應(yīng)未見,證明甲鈷胺穴位注射聯(lián)合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效,值得推廣。